Ren Fail：我国学者揭示狼疮肾炎患者与非狼疮肾炎患者肾移植后生存状况

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多器官自身免疫性疾病，其中约40-50%的患者会发展为狼疮肾炎（LN）。LN可显著增加终末期肾病（ESRD）的发生风险，使部分患者最终需要肾移植来延长生命与改善生活质量。然而，目前尚不清楚LN这一原发病因对肾移植患者的长期移植物存活及患者生存是否存在负面影响。既往研究结果不一：有些研究显示LN患者肾移植预后与其他病因导致的ESRD相似，另一些则提示LN患者移植后存在较高的急性排斥、移植物丧失和死亡风险。鉴于近年发表的研究增多，我们有必要对LN患者肾移植后存活情况进行最新的系统综述与荟萃分析。

本研究严格遵循PRISMA指南，并在PROSPERO（注册号CRD42023454957）预先登记研究方案。我们在PubMed、EMBASE及Scopus数据库中检索截至2023年7月31日发表的研究，筛选对象为年龄>18岁的成人ESRD患者，这些患者接受了肾移植治疗。其中暴露组为因LN导致的ESRD患者，对照组为其他原因导致的ESRD患者。纳入研究类型包括随机对照试验（RCT）、队列研究（前瞻性或回顾性）及病例对照研究。研究需报告术后至少12个月随访结果。主要结局指标为患者生存率与移植物存活率。采用随机效应模型对危险比（HR）进行合并分析，并针对异质性较大的情况进行亚组分析（如按供肾类型、样本量及研究设计分层）。统计学显著性以p<0.05为准。

最终纳入15项研究（7项回顾性队列研究，8项病例对照研究），共174,985例患者，其中6,456例为LN所致ESRD患者，其他168,529例为非LN原因导致的ESRD患者。多数研究（80%）女性比例较高，供肾类型多为尸体供肾（10项研究），也有部分研究使用活体供肾。随访时间介于3年至10年以上不等。
整体分析显示，与非LN患者相比，LN患者肾移植后患者生存率较低（HR=1.15，95%CI:1.01-1.31，I²=34.3%），移植物存活率也略差（HR=1.06，95%CI:1.01-1.11，I²=0.0%）。分供肾类型来看，使用尸体供肾的LN患者死亡风险上升更为显著（HR=1.14，95%CI:1.02-1.28），而活体供肾组中则无统计学显著差异（HR=1.33，95%CI:0.83-2.14）。按样本量分层，大样本量研究（>200例）更明确地支持LN与较差生存结局的关联（HR=1.18，95%CI:1.01-1.37），而小样本研究则无显著差异。研究设计分层显示，病例对照研究更倾向于显示LN与较高死亡风险有关，而RCT则偏向于支持LN与较差移植物存活有关。常见死亡原因包括心血管事件、脓毒症及恶性肿瘤。总体来看，LN患者在移植后的长期预后具有一定不利影响。

移植物存活率森林图

本荟萃分析发现，对于接受肾移植的ESRD患者，LN作为原发病因可能对患者整体生存和移植物长期存活带来一定负面影响，尤其在使用尸体供肾及大样本量研究中更为明显。此外，不同研究类型间结果存在差异，提示研究方法学、供肾类型以及样本量等因素对结论有重要影响。为获得更确定结论，需要更多高质量、前瞻性的大样本研究，充分考虑潜在混杂因素。对临床而言，LN患者在肾移植术后需更严格的随访与管理策略，以提升预后及生活质量。

原始出处：

Graft survival and mortality outcomes after kidney transplant in patients with lupus nephritis: a systematic review and meta-analysis. Ren Fail. 2024 Dec;46(1):2296000. doi: 10.1080/0886022X.2023.2296000. Epub 2024 Jan 4. PMID: 38178546; PMCID: PMC10773647.