盘点：上周NEJM亮点研究汇总
2016-10-24 MedSci MedSci原创
NEJM作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了近期大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】NEJM：off-pump vs on-pump的CABG手术的长期（5年）效果无差异研究人员在以前的报告中提到，在30天或1年时，接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中，接受非体外循环心脏不停跳技术 (off-pump) CABG和体外循环
NEJM作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了近期大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
【1】NEJM：off-pump vs on-pump的CABG手术的长期（5年）效果无差异
研究人员在以前的报告中提到，在30天或1年时，接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中，接受非体外循环心脏不停跳技术 (off-pump) CABG和体外循环心肺转流术 (on-pump) CABG患者的死亡，卒中，心肌梗塞或肾衰竭的复合结果没有显著差异。现在研究人员报告了在5年时（试验结束）的结果。
共有4752例（来自19个国家）患有冠状动脉疾病的患者被随机分配接受off-pump或on-pump的CABG。对于本报告，研究人员分析了死亡，卒中，心肌梗死，肾衰竭或重复冠状动脉血运重建术（CABG或经皮冠状动脉介入治疗）的复合结果。平均随访时间为4.8年。
在该试验中，在随访5年时，接受off-pump或on-pump的CABG患者的死亡，卒中，心肌梗死，肾衰竭或重复血运重建的复合结果的发生率都是相似的。（文章详见--NEJM：off-pump vs on-pump的CABG手术的长期（5年）效果无差异）
【2】NEJM：氨甲环酸治疗接受心脏手术患者，益处和风险并存
氨甲环酸降低了接受心脏手术患者的出血风险，但目前尚不清楚这是否会改善患者的预后。此外，人们还担忧氨甲环酸可能会有促血栓形成和致痫作用。
在该项2×2析因设计的试验中，研究人员随机分配预计接受冠状动脉手术并且有围手术期并发症风险的患者接受阿司匹林或安慰剂，氨甲环酸或安慰剂。研究人员还报告了氨甲环酸比较的结果。主要结果是手术后30天内的死亡和血栓性并发症（非致死性心肌梗死，卒中，肺栓塞，肾衰竭或肠梗塞）的复合事件。在招募的4662例患者中，4631例患者接受了手术，并有可用的结果数据; 2311例患者接受氨甲环酸组，2320例患者接受安慰剂。氨甲环酸组中的386例患者（16.7％）和安慰剂组中的420例患者（18.1％）发生主要结果事件（相对风险，0.92; 95％置信区间，0.81至1.05; P=0.22）。住院期间输血的血液制品单位总数为：凝血酸组4331，安慰剂组7994（P<0.001）。出现大出血或心脏压塞导致的再次手术发生率为：氨甲环酸组为1.4％，安慰剂组为2.8％（P=0.001），分别有0.7％和0.1％的患者有癫痫发作（通过Fisher精确检验，P=0.002）。
在接受冠状动脉手术的患者中，与安慰剂患者相比，接受氨甲环酸的患者出血风险更低，并且手术后30天内没有更高的死亡或血栓形成并发症的风险。氨甲环酸会增加术后癫痫发作的风险。（文章详见--NEJM：氨甲环酸治疗接受心脏手术患者，益处和风险并存）
【3】NEJM：这份案例的开头很羞羞，结局却出乎意料！——案例报道
患者男，20岁，双侧乳房渐丰满3年，无乳头溢液。偶有早搏，没有性冲动，不手淫。
在最近几个月，排尿的频率下降，口渴感恢复正常。
实验室检查：大便隐血试验阴性。红细胞压积、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数正常；中性粒细胞37.3%（参考范围，40到62），淋巴细胞49.3%（参考范围27至40）；单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性细胞处于正常比例范围。血总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、碱性磷酸酶水平和丙氨酸转氨酶均正常；其他的测试结果如下图所示。接下来的三天，出来了一些新的实验室检查结果。尿常规正常；比重为1.008（范围，1.001至1.035）。（文章详见--NEJM：这份案例的开头很羞羞，结局却出乎意料！——案例报道）
【4】NEJM：寨卡病毒感染会导致GBS？
寨卡病毒（ZIKV）感染与格林-巴利综合征有关。从2015年11月到2016年3月，在哥伦比亚ZIKV感染爆发过程中观察到许多例格林-巴利综合征。本研究目的是，描述当时的格林-巴利综合征特点，调查该疾病和ZIKV感染之间的联系。
6家医院共有68例格林-巴利综合征患者，42例患完成了血清学研究，使用RT-PCR检测血液、脑脊液、尿液中ZIKV，还进行了抗登革热病毒抗体检测。共有66例患者（97%）发生格林-巴利综合征之前有ZIKV感染症状，ZIKV感染症状到格林-巴利综合征症状的时间间隔中位数为7天（四分位距为3到10）。
68例格林-巴利综合征患者中，50%的患者存在双侧面瘫。46例患者行神经传导及肌电图检查，36例（78%）患者与急性炎性脱髓鞘性多发性神经病表现一致。42例通过RT-PCR检测ZIKV的患者中，17例（40%）结果阳性。绝大多数RT-PCR结果阳性的标本是尿标本（16/17），3份脑脊液标本结果阳性。
42例格林-巴利综合征患者中的18例(43%)，其ZIKV感染的存在临床及免疫学证据。42例患者中的20例(48%)有类感染发作。所有患者的登革热病毒感染测试阴性。哥伦比亚ZIKV感染暴发期间，ZIKV感染与格林-巴利综合征之间的联系得到了证据支持。（文章详见--NEJM：寨卡病毒感染会导致GBS？）
【5】NEJM：因晕厥住院患者，要警惕肺栓塞的发生
目前，因晕厥住院患者的肺栓塞的发生率还没有很好的被记录，并且目前的指南也没有对这些患者的肺栓塞诊断检查进行关注。
研究人员对意大利11家医院收治的首次晕厥患者进行了肺栓塞的系统性检查，无论是否有其他晕厥的解释。在具有较低的预测试临床概率的患者中排除了肺栓塞的诊断，根据Wells评分进行定义，并结合D-二聚体测定阴性进行评估。在所有其他患者中，研究人员进行了肺动脉计算机断层摄影血管造影术(computed tomography angiography,CTA)或肺灌注/肺通气显像。
共有560例患者（平均年龄，76岁）被纳入该研究。基于肺栓塞的低预测临床概率和D-二聚体测定阴性的评估，在560例患者中的330例（58.9％）患者被排除了肺栓塞的诊断。在其余230例患者中，97例（42.2％）确诊为肺栓塞。在整个队列中，肺栓塞的发生率为17.3％（95％置信区间，14.2至20.5）。研究人员在61例患者中发现了肺动脉主干栓塞或肺叶动脉栓塞的证据，以及灌注缺损大于两肺总面积25％的证据。在355例有其他晕厥解释的患者中，45例患者（12.7％）被确诊为肺栓塞，在无其他晕厥解释的205例患者中，52例患者（25.4％）被确诊为栓塞。
在首次晕厥发作住院的患者中，每6例患者中就有1例患者出现肺栓塞。（文章详见--NEJM：因晕厥住院患者，要警惕肺栓塞的发生）
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