血脂异常如何干预？听听专家怎么说！

1：患病较高；

2：影响明显：中国高TC相关CVD死亡明显上升（与欧美相比中国人死亡异常跟欧美相比非常明显）；

3：知晓率低；

4：平均LDL-C水平相对低：LDL-C水平低于西方；

5：绝大多少（80%）LDL-C水平低于130mg/dl；

6：LDL-C有上升趋势：初发未治疗冠心病调查，北京相关研究数据显示未治疗冠心病调查LDL>3mmol/L需加警惕；

7：药物治疗率低：高脂血症患者他汀使用<20%；

8：长期治疗率有待提高：5年治疗人群丢失50%（病人常常擅自停药）；

9：（中国人群横断面研究显示）他汀常用剂量胃中剂量（20mg/天或40mg/天）；

10：高剂量他汀耐受差（HPS2-THRIVE研究结果）。

血脂异常指南管理的核心靶点是LDL-C。多项研究结果显示，总胆固醇水平与冠心病死亡率呈正相关，LDL-C达标显著减少介入术后心肌损伤。

LDL-C作为核心靶标是血脂领域最无争议的话题。

脂质学说中HDL-C抗AS作用受到挑战，虽然HDL-C可能在LDL-C达标中具有临床价值，且2014NLA指南指出非HDL-C（即TC减去HDL-C）至少等同于LDL-C。

但2016 ESC/EAS指南中non-HDL-C为次要靶标，HDL-C不推荐。

干预策略上生活改变为基础，药物使用是手段。

随着生活方式的剧烈变化，中国高胆固醇血症相关的心血管死亡率大幅度上升，血脂异常已成为冠心病最常见的合并危险因素。

强化生活方式干预是血脂管理的最基本措施：

• 血脂筛查：20-40岁成人每5年测量一次；

• 优点：最佳成本/效益和最佳风险/效益比；

• 饮食习惯：（要点：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入）；

• 减轻体重：（要点：运动+减少总热量摄入）；

• 运动：（要点：有氧运动与适当时间和强度）；

• 戒烟：（要点：远离烟草，包括主动和被动）；

• 效果：（要点：平均带来10%~15%LDL-C减少）。

药物要用得上、用得起、长期用、高效价

目前全球市场可供选择的主要调脂药物中应以他汀药物治疗为基石。

2016血脂指南推荐调脂达标策略应首选他汀：

调脂达标策略近20年来多项大规模临床试验结果均显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险，他汀类已成为防治这类疾病最为重要的药物，所以，为例调脂达标，临床上应首选他汀类药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。

HPS2-THRIVE研究显示中国冠心病患者采用他汀治疗比例低于欧洲（要点之一必须用他汀）；其次，中国患者的他汀长期治疗率有待进一步提高（强调他汀应长期使用）。

中等强度他汀可使我国大多数患者降血脂达标

中等强度他汀治疗可使我国3/4患者LDL-C达标，而欧洲患者仅有1/3达标。降LDL-C的目标是降低患者终生CV风险，应明确LDL-C和non-HDL-C优化水平，坚持危险分层(一级预防)，持续长期风险评估（二级预防），最终目的是降低患者终生CV风险。

早期国内外血脂指南均有明确靶目标，2016 ESC/EAS新指南LDL-C目标值更加严格，而阜外医院研究显示国人LDL-C达标情况很不乐观。

而对2013年ACC/AHA血脂指南公布前后中国人群他汀使用的种类与剂量无明显影响，尤其是LDL-C达标率仍处于降低水平，提示中国人群的血脂管理任重而道远。

推荐中等强度最适合中国（大剂量缺证据+难耐受）。

以下是中国特色他汀药物的强度分布修订内容：

新指南他汀类药物的强度分布修定说明：

1.科学层面上积极寻求新指南创新与体现中国特色；

2.他汀降低LDL-C>15%可见CVE获益，25%~50%是在此基础上按6%原则大约增幅两个“阶梯”；

3.中强度他汀30%~50%为人为制定，并非科学定律；

4.既往诸多RCT研究使用了中强度他汀，但并未获得LDL-C>30%的降幅，25%更科学更贴切；

5.国药血脂康常规剂量LDL-C降幅>25%且有CCSPS的研究证据，列入中强度他汀范畴，既合乎科学又展示中国医学成果与指南特色。

兼顾不同机制的调脂药物的应用策略是胆固醇管理的最佳模式。

2016中国成人血脂管理指南的基本策略主要包括：以LDL-C达标为治疗重点，进行治疗性生活习惯干预，必须用、长期用、用得起药物，大剂量缺证据、难耐受、中等强度他汀最适用中国患者，降脂不达标谋求药物联合。

2016中国指南提出特需人群的血脂管理，血脂管理个体化人群：糖尿病血脂管理，高血压患者血脂管理；代谢综合征血脂管理；高龄老年人患者血脂管理；急性冠状动脉综合征（ACS）患者血脂管理；家族性高胆固醇血症患者管理。

2016中国成人血脂异常防治指南药物治疗要点小结：

以LDL-C达标为核心，他汀类治疗为基石，中强度他汀为主线，达标方式个性化，不达标/耐受：联合（不反对有中国证据或特殊人群高剂量他汀的应用）。