Br J Dermatol：极易误诊的婴儿湿疹和特应性皮炎
2021-11-16 医路坦克 MedSci原创
作为皮肤科医生，我们深知湿疹和特应性皮炎(AD)这两个术语在日常临床实践中经常互换使用，AD的准确分类对流行病学研究具有重要意义，
在日常诊疗工作中湿疹和特应性皮炎(AD)这两个术语中经常互换使用。但AD明显比湿疹病情更重且预后更差。
在本期的《英国医学杂志》上， Endre等人根据医生在3个月、6个月和/或12个月时对“观察到的湿疹”的诊断，检查从出生到出生第一年(即婴儿期)湿疹的发病率和持续时间。在“可观察到的湿疹”婴儿中，12个月时被诊断为AD的比例是通过满足Hanifin和Rajka标准或英国工作组(UKWP)标准或两者兼而有之来诊断的。湿疹在3个月、6个月和12个月时首次出现的比例分别为38.2%、12.9%和8.3%。在3个月后出现湿疹的患者中，36.2%的患者在随访时没有出现湿疹，而三分之一(32.5%)的患者在所有3次随访中都出现了湿疹。有趣的是，与较晚出现湿疹的婴儿相比，较早出现湿疹的婴儿符合UKWP和/或Hanifin和Rajka对AD的诊断标准的比例较高：82%(3、6和12个月出现湿疹)对54%(仅在6和12个月出现)。此外，与那些只在两次就诊时出现湿疹[优势比(OR)6.5，95%可信区间(CI)4.3-9.9；三次就诊时出现湿疹：或23.1，9% CI 2.3-43.6]相比，那些多次就诊时出现湿疹以及在3个月内首次出现湿疹的患者在1年后更有可能达到AD的诊断标准[优势比(OR)为6.5，95%可信区间(CI)为4.3-9.9；3次就诊时出现湿疹：或23.1，9%CI为2.3-43.6]。12个月时首次出现湿疹：0.49，95%CI为0.32-0.74)。这些发现与我们目前的理解一致，即至少在儿科人群中，AD出现得越早，持续的时间就越长。
Endreet等人还检查了在诊断婴儿AD时使用严重依赖瘙痒的诊断标准的潜在陷阱。例如，UKWP和Hanifin和Rajka都认为瘙痒是诊断AD的标准。然而，与Hanifin和Rajka相反，根据UKWP，瘙痒只是四个主要标准之一，瘙痒的存在不仅是主要的，而且是根据UKWP对婴儿进行AD诊断的必要标准。在目前的研究中，12个月时，符合Hanifin和Rajka标准的明显湿疹婴儿(39.2%)多于UKWP标准(27.6%)。考虑到瘙痒是实现后者的必要条件，这并不令人惊讶。然而，最初在3个月时出现湿疹的婴儿中，有40%在12个月时达到了UKWP的标准。这引发了人们对这些标准对较小婴儿的适当性的合理担忧，并发出了在较年轻患者中误诊的潜在陷阱，这些患者可能没有表现出瘙痒的证据或言语，但仍可能被诊断为AD。AD的准确分类对流行病学研究具有重要意义，这些研究试图更好地了解这种疾病在社会上的真正影响，特别是对处于危险中的年轻人群。
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