盘点：腰痛该如何治疗？

腰痛是影响人类健康的重要疾病，也是临床最常见的就医原因之一。在美国，每年由于腰痛造成的直接或间接花费到达907亿美元，腰痛也成为全美第二大就医原因。从专业术语看，腰痛属于症状学范畴，其实际所指是以腰痛为根本临床表现的一类疾病的统称，其中也包括伴有其他临床表现的腰椎疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等。腰痛是医疗支出增加、缺勤、失能（躯体的、心理的因素）的主要原因，因此腰痛的预防与治疗也日益成为倍受关注的社会经济问题。这里梅斯小编整理了近期关于腰痛治疗的重要研究进展与大家一同分享。

【1】Ann Intern Med：正念减压可短期内改善患者的腰痛症状

正念减压（MBSR）常用于治疗疼痛相关的疾病，但是MBSR对腰痛的治疗效果并不确定。本研究旨在评估MBSR治疗腰痛的效果和安全性。

结果研究共纳入了7项随机对照试验，包括864例腰痛患者。与常规护理相比，MBSR与患者疼痛强度短期改善有关，以及短期生理功能改善相关，但是效果并不持久。短期及长期随访中，两组患者在残疾、心理健康、疼痛接受和正念方面并无明显差异。与活性药物治疗相比，MBSR治疗效果在短期或长期随访结果中与其也并无显著差异。研究无严重不良事件报告。

总而言之，该次分析发现，MBSR可能与疼痛强度和身体功能短期内改善有关。仍需对比MBSR与积极治疗的长期的随机对照试验，以更好的了解MBSR在腰痛管理中的作用。（文章详见——Ann Intern Med：正念减压可短期内改善患者的腰痛症状）



【2】Ann Intern Med：腰痛的非药物治疗：美国内科医师学会临床实践指南的系统评价

2017年4月，《Ann Intern Med》发布了腰痛的非药物治疗：一项美国内科医师学会（ACP）临床实践指南的系统评价。

9项将非药物治疗选择与假治疗、等待列表或常规治疗相比较的随机试验，1项将一种非药物治疗选择与另一种进行比较的随机试验。

新证据表明，太极[证据强度（SOE），低]和正念减压（SOE，中等）在慢性腰痛的治疗上是有效的，并加强了既往瑜伽有效性的研究结果（SOE，中等）。证据继续支持了运动、心理疗法、多学科康复、脊柱推拿、按摩、针灸治疗慢性腰痛的有效性（SOE，低~中等）。有限的证据表明，针灸治疗急性腰痛有一定有效性（SOE，低）。疼痛获益程度为小到中等，一般为短期；对功能的影响一般比对疼痛的影响小。（文章详见——Ann Intern Med：腰痛的非药物治疗：美国内科医师学会临床实践指南的系统评价）

【3】Ann Intern Med：轻中度慢性腰痛，选择瑜伽还是物理治疗？

为了探究瑜伽对于慢性下腰痛（CLBP）患者的缓解效果非劣于物理治疗（PT），研究者设计了一个包含3个试验组的为期12周的单盲随机非劣性试验，以及随后40周的维持期。试验包含来自学术安全网医院和7个附属社区中心的320名低收入、多种族的慢性下腰痛成人患者。结果发表于医学知名期刊Ann Intern Med上。

12周内每周分别向三组患者提供12次瑜伽课、15次理疗探访，或相关教育书籍和时事通讯。在维持阶段分别比较瑜伽组内不同干涉（降级瑜伽 vs 家庭实践）和理疗组内不同干涉（理疗推进 vs 家庭实践）的效果差异。

分析之后，单侧95%置信下限值分别为0.83（RMDQ）和0.97（疼痛），这证明瑜伽的效果非劣于理疗。然而，无论哪一种结果，瑜伽都不优于慢性疼痛教育。瑜伽和理疗的效果在大多数次要结果中是相似的。12周内，瑜伽组和理疗组中使用药物治疗疼痛者分别比受教育组中减少了21和22个百分点。瑜伽组和理疗组疼痛改善保持至1年，并且与在维持期采取何种策略没有联系。瑜伽组和理疗组的不良事件发生频率没有区别。（文章详见——Ann Intern Med：轻中度慢性腰痛，选择瑜伽还是物理治疗？）



【4】BMJ Open：期待艾灸治疗非特异性腰痛的有效性和安全性研究的成果

许多经历急性腰痛的患者的疼痛会慢慢演变成慢性疼痛。使用补充和替代药物治疗腰部疼痛的患者比例在逐渐增加。尽管既往有一些补充和替代医疗治疗腰痛的临床试验，但艾灸干预的大数据研究在英文文献中数量较少，因此其有效性和安全性仍存在争议。来自韩国的研究人员探讨了艾灸治疗非特异性腰痛的有效性和安全性，并进行了大数据Meta分析。

研究人员在EMBASE、PubMed、Cochrane对照试验登记、联合补充医学数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国知网数据库、韩国医学数据库，韩国研究信息服务系统、韩国NDSL、东方医学先进的搜索系统的韩国科学技术研究所、KoreaMed数据库中电子搜索了从成立到2017年5月间的相关数据。

研究仅纳入了非特异性腰痛的患者。艾灸疗法将与安慰剂对照、常规治疗、无治疗和未经证实的对照治疗相比较。将艾灸辅助疗法与传统疗法结合起来，将其与传统治疗相比较。

本系统评价和荟萃分析的目的是评估艾灸治疗非特异性腰痛的有效性和安全性。这篇Meta分析将发表在同行评议的期刊上，并将在一个国际学术会议上发布。该研究结果将为针灸治疗非特异性腰痛患者提供有效和安全的证据，从而对患者、医生的临床诊治有益。（文章详见—— BMJ Open：期待艾灸治疗非特异性腰痛的有效性和安全性研究的成果）

【5】JAMA：射频神经切断术用于慢性腰痛的治疗

射频神经切断术是治疗慢性腰痛的常用方法，但高质量的疗效证据较少。近日研究人员考察了射频神经切断术联合运动训练用于慢性腰痛患者的效果。

参与研究的慢性腰痛患者包括：251人关节突疼痛患者，228名骶髂关节痛患者以及202名关节突、骶髂关节或椎间盘联合痛患者，所有患者对保守治疗反应不显著。参与者先接受3个月的标准运动锻炼和心理辅导。干预组患者接受射频神经切断术，干预通常进行1次，试验中最大干预次数不超过3次。

共681人参与研究，患者平均年龄52.2岁，其中61.8%为女性，平均基线疼痛强度为7.1。88%的患者完成3个月随访，77%的患者完成12个月的随访。干预组与对照组3个月的疼痛差异如下：关节突疼痛，-0.18 (95% CI，-0.76-0.40)；骶髂关节痛-0.71 (95% CI，-1.35- -0.06)、关节突、骶髂关节或椎间盘痛-0.99 (95% CI，-1.73- -0.25) 。（文章详见——JAMA：射频神经切断术用于慢性腰痛的治疗）



【6】美内科医师学会发布新指南 治疗腰痛应首选非药物手段

美国最大的医学专业组织——美国内科医师学会（ACP）在最新出版的《内科医学年鉴》中推出《循证临床实践指南》，针对腰痛提出治疗建议，建议病人应首先采取太极、针灸等非药物手段治疗非神经性腰痛症，在非药物治疗手段不足的情况下再采取药物疗法。

在该指南中，ACP 根据疼痛持续时间的差异，将腰痛分为急性（疼痛持续不超过 4 周）、亚急性（疼痛持续 4周到 12周）和慢性（疼痛持续超过12周）三种类型。ACP 建议，针对急性或亚急性腰痛，应首选采用热敷、按摩、针灸、推拿等非药物疗法，如需进行药物治疗，也应该选用非甾体类抗炎药或骨骼肌肉松弛类药物。

对于慢性腰痛，ACP 同样建议首选非药物治疗手段，包括锻炼、针灸、太极、瑜伽、脊柱推拿、正念减压疗法、渐进放松法、肌电生物反馈疗法、低水平激光疗法、认知行为疗法等。在非药物疗法没有效果的情况下，医生则应首先选用非甾体抗炎药对病人进行治疗，曲马多或度洛西汀可作为第二选项药物。只有在上述药物无效或病人个体状况特殊的情况下，才应考虑使用阿片类药物。（文章详见——美内科医师学会发布新指南 治疗腰痛应首选非药物手段）