胰腺炎病人到底什么情况下可以经口进食？

早期肠内营养的目的早期采用肠内营养有助于保护肠黏膜屏障，减少菌群易位，从而降低发生感染以及其他严重并发症的风险。

肠内营养时机AGA推荐在能够耐受的情况下早期经口进食 ( 通常在24 h内 )，而非嘱患者禁食。如果不能耐受经口饮食，应在入院后72 h内尽早开始肠内营养（enteral nutrition, EN）治疗，以防止肠衰竭和感染性并发症，尽量避免全肠外营养。如果AP患者需要EN，通过鼻-胃管给予。在消化不耐受的情况下，最好通过鼻-空肠管给予。连续喂养比一次性喂养效果更好。

肠内营养支持方法应遵循“个体化”原则  应根据患者腹内压（IAP）和肠功能情况决定重症胰腺炎患者营养支持方法 ：

① IAP<15 mmHg，早期 EN 通过鼻 - 空肠或鼻胃管开始，作为首选方法。持续监测 EN 期间 IAP 及患者临床情况。

② IAP>15 mmHg的患者，通过鼻 - 空肠管， 速率从 20 mL/h 开始，并根据耐受性增加速率。当 IAP 值在 EN 下进一步增加时， 应暂时降低或中止 EN。

③ IAP>20 mmHg或有腹腔间隔室综合征（ACS）或有肠功能衰竭的患者，应停止 EN 并开始肠外营养（parenteralnutrition, PN）。

肠内营养成分轻度 AP 患者在重新经口饮食时， 应给予低脂、软食。要素饮食和整蛋白饮食对胰腺炎患者都有良好的耐受性，同样被推荐使用 。肠内营养可先采用短肽类制剂，再逐渐过渡到整蛋白类制剂。用增强免疫力的成分 ( 精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸和 ω-3 脂肪酸 ) 肠道喂养调节宿主炎症和免疫反应最近引起了医学界极大的兴趣，但已发表的试验结果差异较大。

目前，没有足够证据支持 AP 患者在使用免疫增强剂（精氨酸、鱼油、谷氨酰胺等）中获益。如果肠外途径不能完全耐受，则应考虑部分肠外营养以达到热量和蛋白质的需求。给予肠外营养时应以每天 0.20 g/kg 的 L- 谷氨酰胺补充肠外谷氨酰胺。

否则，免疫营养在急性重症胰腺炎中不起作用。对于正在考虑直接从急诊科出院的轻症患者，为急诊患者提供口服营养液是必要的，以确保患者能够在家中用流食。

推荐意见11  在能够耐受的情况下早期经口进食 (通常在24h内 )，而非禁食。如果不能耐受经口饮食，应在入院后 72 h 内尽早开始肠内营养（EN）治疗。EN 可通过鼻-胃管给予。在消化不耐受的情况下，通过鼻 - 空肠管给予。对于 SAP 患者，应根据腹内压和肠功能决定患者营养支持方法。推荐要素饮食和整蛋白饮食。

备注

通常采用膀胱压间接测定腹内压（IAP）。IAP持续或反复>12 mmHg定义为腹腔内高压（intraabdominal hypertension, IAH）。IAH 分为四级 ：

Ⅰ级 ：腹腔内压力 12~15 mmHg ；

Ⅱ级：16~20 mmHg ；

Ⅲ 级：21~25 mmHg ；

Ⅳ 级 >25 mmHg。

当IAH>20mmHg，并伴有新发器官功能不全或衰竭时，诊断腹腔间隔综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）。