中年高血压，晚年易痴呆！这5类心血管疾病都可能导致认知障碍

我国60岁及以上人群中痴呆的总患病率为6.0%，约有1507万痴呆患者；轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）的患病率为15.5%，约有3877万MCI患者。

认知障碍分为主观认知功能下降（subjective cognitive decline，SCD）、MCI和痴呆3种类型。

SCD

指个体主观上感觉、记忆和认知功能下降，而客观的神经心理测试结果在正常范围内的状态。主动对SCD进行早期干预，对于延缓病程、预防痴呆发生和提高生活质量具有重要意义。

MCI

指记忆力或其他认知功能损害，但日常生活能力并未受到明显影响，且未达到痴呆诊断标准。

MCI可分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI两大类，心血管疾病患者中合并非遗忘型MCI最常见。

痴呆

指以获得性认知功能障碍为核心，并引起患者日常生活能力下降和精神行为异常的综合征。

按照是否为变性病分为变性病痴呆（主要包括AD）和非变性病痴呆［主要包括血管性痴呆（VaD）］。AD最为常见，占所有痴呆的60%~70%。

五类心血管疾病与认知障碍的关系

高血压与认知障碍

国内流行病学调查发现，与血压正常者相比，高血压患者罹患痴呆和MCI的风险分别增加86%和62%。

中年罹患高血压与其65岁后发生认知障碍或痴呆密切相关。老年（60~70岁）罹患高血压与MCI及痴呆发生密切相关。

冠心病与认知障碍

冠心病患者认知障碍患病率高达35%~53%。冠心病患者非遗忘型MCI的患病率是无冠心病患者的2倍，在女性患者中这种差距更加明显。合并认知障碍的冠心病患者发生心血管事件、心血管死亡和全因死亡的风险增加。

心房颤动（房颤）与认知障碍

不同年龄段的房颤患者认知功能下降速度均显著快于正常老龄化引起的认知功能减退速度。

MCI在房颤人群中尤为普遍，患病率可高达28%~51%。无论是否发生卒中，房颤均与远期痴呆风险相关。房颤患者发生痴呆的风险是非房颤人群的1.4倍，已发生卒中的房颤患者痴呆风险高达2.7倍。未发生卒中的房颤患者痴呆风险依然增加27%。房颤患者中AD和VaD患病率均显著高于正常人群，发病风险分别增加31%和111%。

心衰、心肌病与认知障碍

心衰常与认知障碍合并存在，相互加重。心肌病患者认知障碍的发生机制多与中枢神经系统同时受累有关。

荟萃分析显示心衰患者的认知障碍患病率为43%，心衰患者发生认知障碍的风险是非心衰人群的1.67倍。认知障碍是心衰患者死亡率和再住院率增加的独立危险因素。

心脏外科手术及器械治疗与认知障碍

除上述常见的心血管疾病，心脏外科手术及其他侵入性治疗手段，如经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和左心室辅助装置（LVAD）植入等情况，也可能导致认知障碍。

改善生活方式能有效吗？

除了药物治疗，还有什么可降低认知障碍或痴呆的风险呢？

生活方式干预对预防和降低认知障碍或痴呆风险是可行和有效的。约35%的痴呆可归因于9个可调控因素，包括早期教育程度低、中年高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、缺乏身体活动、抑郁、社会孤立和听力丧失。

饮食控制

高钠饮食与脑血管疾病和痴呆的风险增加独立相关。地中海饮食和DASH饮食可以降低认知功能损害，降低发生AD的风险。

体育活动/体育锻炼

有氧运动可改善认知功能。每周2次有氧运动可以改善左心室射血分数≤35%的心衰患者的选择性注意和心理运动速度。专业指导下的运动训练可以改善患者的心理健康，有助于预防抑郁。