专访宣武医院肖新如：哪些颅底手术中的血管需要处理 哪些颅底肿瘤需要基因检测

观点摘要-宣武医院神经外科颅底和脑肿瘤中心主任肖新如：

对于一些良性肿瘤，如果有细小的穿支血管也包裹在里面，并且粘连很紧的，可能就需要残留一部分肿瘤，因为很小的穿支血管没办法通过搭桥来解决血供。目前，对一些恶性的或者级别比较高的颅底肿瘤，我们大部分会选择做基因检测；对于些良性的，但是生长速度比较快的肿瘤，也建议做基因检测。

神外前沿：颅底手术中，需要血管搭桥的，如何处理？

肖新如：我们中心专业分工比较细。颅底组以肿瘤为主。出血性血管病组会做一些颅底的复杂动脉瘤。我们两个团队合作比较密切，如果颅底肿瘤合并血管病，或肿瘤复杂需要搭桥手术。我们会联合起来发挥我们各自的优势共同完成，这样能够给患者带来更多的安全保障。

神外前沿：颅底手术中的血管处理，原则和经验？

肖新如：如果是良性肿瘤，血管有间隙，我们可以通过显微操作将血管安全的分离下来。而对于和血管壁粘连比较紧密的肿瘤，可能需要做血管搭桥手术。但有时候为了保证术后患者神经功能，我们可能选择残留一部分肿瘤。因为良性的肿瘤中残留的那部分肿瘤可以通过伽玛刀也能得到很好的控制，这类患者术后生存质量可能更好。

另外，对于一些良性肿瘤，如果有细小的穿支血管也包裹在里面，并且粘连很紧的，可能就需要残留一部分肿瘤，因为很小的穿支血管没办法通过搭桥来解决血供。只有直径在两毫米以上的血管可以通过搭桥手术来解决血液供应的问题。

如果是颅底恶性肿瘤，我们做搭桥手术，然后再彻底切除肿瘤，这种情况会更多。

神外前沿：基因检测通常用在脑胶质瘤中，现在有没有用在颅底肿瘤中？

肖新如：有的。有些脑膜瘤长得很快，以前我们对此也很疑惑，其病理诊断属于1级或者2级的脑膜瘤，但有些生长速度甚至比3级还快。

最近我们也做过些基因检测，发现有些本来属于2级、甚至1级的脑膜瘤，我们发现其中部分复发快的肿瘤有特殊类型的基因突变（如TERT突突变）。针对这些类型的突变，在2021年版的WHO更新中，脑膜瘤的分型将其直接归类为3级脑膜瘤，这也就解释了为什么这些类型突变的脑膜瘤生长速度这么快。

神外前沿：在颅底手术基因检测的意义？

肖新如：基因检测在肿瘤治疗中的作用，未来会扮演着越来越重要的角色。从根本上讲，任何肿瘤都由基因突变引起的，所以我们做基因检测，首先通过基因检测，我们能够初步判断肿瘤的良恶性，其次是复发的概率、复发的时间，还有生长的速度。另外很重要是，对于患者术后的化疗药物、靶向药物的选择，或者像这种靶向药物的开发等。未来基因检测会在肿瘤的临床诊治过程中起到越来越重要的作用。

神外前沿：哪些类型颅底肿瘤有必要做基因检测呢？

肖新如：目前，对一些恶性的或者级别比较高的颅底肿瘤，我们大部分会选择做基因检测，用于敏感药物、靶向药物选择或预后判断。对于目前我们认为是良性的，部分复发或生长也很快，如何提前从患者中筛选出来是很有意义的事情，这就需要做基因检测。

神外前沿：颅底手术青年医生的培养？解剖训练？

肖新如：首先对于复杂肿瘤的手术入路非常重要，颅底手术青年医生要了解这方面的解剖。在实验室首先进行解剖训练，了解各种正常结构或者肿瘤存在的情况下各种解剖结构的关系，这样对真正做手术的帮助和进步会很大。

目前，各省市或大的神经外科中心都开展了显微解剖和显微血管吻合方面的培训。我们宣武医院神经外科的解剖培训中心有接近20年的历史，包括有颅底解剖培训、内镜解剖培训、血管吻合培训等，这三个解剖培训在国内也深受广大神经外科医生的欢迎。李茗初主任担任解剖培训中心主任，在解剖培训和教学方面非常有经验，也非常受欢迎。马妍主任负责血管吻合培训，主要开展烟雾病搭桥，缺血性血管疾病等工作，在血管吻合培训方面也非常有经验。

神外前沿：颅底手术未来突破在哪里？

肖新如：颅底肿瘤中最多是脑膜瘤，我认为，在脑膜瘤手术治疗中，未来的突破应该体现在以下几个方面：1、立体定向激光或高能射线毁损，不需要开颅，治疗过程只需要一根小小的探针就能偶进行肿瘤的毁损。2、靶向药物的研发。高效的靶向药物可以让患者避免反复多次手术的痛苦。

颅底手术中比较多见的是恶性肿瘤，比如鼻咽癌，鼻咽癌在耳鼻喉科可能治疗比较多，但是有些侵入到颅内也需要外科处理。还有些从其他部位转移到颅内的恶性肿瘤等。

课件精选