盘点：胰腺炎近期重要研究进展汇总

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。这里梅斯小编整理了近期关于胰腺炎的相关研究进展，与大家一同分享。

【1】乳酸林格氏液积极水合作用预防ERCP术后胰腺炎

胰腺炎内镜逆行胰胆管造影（ERCP）最常见的并发症。先前评估乳酸林格氏液积极水合作用减少ERCP术后胰腺炎（PEP）发生率的研究结果是不一致的。研究者进行了一项荟萃分析以确定乳酸林格氏液积极水合作用是否能减少PEP。共有7项涉及1047名受试者的RCT被纳入荟萃分析。Meta分析结果显示，与标准的水合作用相比，积极的水合作用降低了PEP发生率。并且积极的水合作用也减少了ERCP术后高淀粉酶血症的发生率。研究没有发现积极水合作用和标准水合作用之间不良事件的差异。敏感性分析表明，无论是替代效应的措施，也没有统计模型异质性影响的荟萃分析的结论。敏感性分析也表明，分析中省略1项研究并没有改变这项荟萃分析的结论。表明在这项随机对照试验荟萃分析的基础上，乳酸林格氏液积极水合作用是预防PEP安全有效的方法。

【2】皮质类固醇的长期使用能预防自身免疫性胰腺炎

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)，是胰腺对自身成分作为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变。皮质类固醇已被确定为自身免疫性胰腺炎的标准治疗，但对皮质类固醇激素维持治疗的要求是有争议的。近期，有研究者进行了一项随机对照试验，以阐述维持性皮质类固醇治疗AIP患者的疗效。根据他们的研究结果，接受皮质类固醇维持治疗3年的患者与在第26周停药的患者相比，表现出较低的复发率和较长的无复发生存率。

【3】早期服药可加快缓解急性胰腺炎病情

急性胰腺炎是美国住院疾病中最常见且花销最高的病症之一。对于患者，一般采用令其排便，给予止痛药物和静脉注射方案进行治疗，但是近期发现，早期服用药物也可减缓病情。近日一项研究在收录了来自Ovid，EMBASE，Cochrane图书馆，CINAHL和Web of Science的数据后，统计胰腺炎住院患者在接受早期和延迟给药两种情况下的住院时间，死亡率和再入院时间的情况，最终提取研究数据并评估该研究的偏倚风险。这项研究共筛选出符合要求的948名患者，根据患者的不同情况建立了11项随机试验。 其中，7项试验（3例偏倚风险偏低）选择了轻度至中度胰腺炎患者。4项试验（一例偏倚风险偏低）选择了预测患有重症胰腺炎的患者。经过统计分析，该研究得出了较可靠的结论：急性胰腺炎患者的早期给药不会增加不良事件的发生率，反而对于轻度至中度的胰腺炎患者，可能会缩短患者住院时间而节省大笔费用。

【4】急性胰腺炎对身体生命质量的长期有害影响

目前还不清楚急性胰腺炎（AP）如何影响生活质量（QOL）。近日，消化病领域权威杂志Clinical Gastroenterology and Hepatology发表了一篇研究文章，研究人员旨在明确AP对身体和心理QOL的长期独立影响。研究人员分析了91例在2011年至2015年期间因AP到匹兹堡大学医学中心住院的患者，这些患者在出院后中位14个月内接受了电话调查。那些没有接受电话调查的患者通过定期邮寄问卷。结果显示，随访时，AP患者的PCS显著低于对照组，但MCS两组相似。在随访期间，腹痛、止痛药的使用、残疾和当前吸烟也均与较低的PCS分数相关。AP的病因、疾病的严重程度、使用营养支持、胰腺干预的性能并没有影响随访期间的QOL。由此可见，在对AP住院患者进行14个月的随访中，研究人员发现了AP对这些患者身体QOL有意义的、独立的、有害的影响，相比那些没有AP的个人。

【5】吗啡导致急性胰腺炎恶化并阻碍组织再生

阿片类药物如吗啡广泛用于急性胰腺炎的疼痛控制。有趣的是阿片类药物会影响免疫系统导致非胰腺炎症，但吗啡对急性重症胰腺炎的影响尚未充分评估。近日研究人员评估了吗啡对急性胰腺炎的恢复和疾病程度的影响。结果显示，胰腺炎诱导模型组织学数据显示使用吗啡会加剧中性粒细胞浸润和坏死，加剧急性胰腺炎引起的肠道渗透和菌血症，上述作用是通过阿片受体介导的。吗啡治疗会延迟巨噬细胞浸润，阻碍sonic Hedgehog通道的激活以及pdx-1和 ptf-1的表达。研究表明，吗啡治疗会加重急性胰腺癌症状，延缓疾病缓解与组织再生。根据这一研究结果，吗啡镇痛在急性胰腺炎治疗过程中的安全性应该在未来的临床研究中重新评估。

【6】HDL-C水平降低是急性胰腺炎患者预后的独立危险因素

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被认为是全身炎症的一个重要指标。但在急性胰腺炎（AP）患者中HDL-C与持续性器官衰竭（POF）、胰腺坏死（PNec）和死亡率之间的相关性尚未进行评估。近日，Scientific reports 杂志上发表了一篇研究文章，研究人员从2007年到2016年期间，招募了连续就诊的在入院进行血脂评估的AP患者。该研究共纳入了1131例符合临床要求的AP患者。住院期间有17.9%的患者发展为POF，27.1%的患者经历了PNec以及6.7%的患者死亡。研究人员发现较低的HDL-C水平被确定为一个患者结局的独立预后因素。此外，在多变量分析中，随着HDL-C四分位数水平的增加与POF、PNec和死亡率之间的相关性存在阳性的趋势。由此可见，降低的HDL-C水平是AP患者发生POF、PNec和住院死亡率的一个独立危险因素。