北京：不改变H7N9常态化管理

■ “H7N9患者曾辗转河北两医院未确诊”追踪

22日，确诊为人感染H7N9禽流感病例的61岁女患者张某病情依然危重，随时可能有生命危险。

针对新病例的出现，北京市卫生局表示，不会因此改变对H7N9的常态管理对策，但将向各医疗机构强调提高对H7N9的警惕性。河北省卫生厅则紧急下文，要求全省医院加强病例筛查。

“常态化管理已足够，且有效”

22日是张某住进朝阳医院ICU的第5天，经北京朝阳医院全院专家组再次会诊，张某依然病情危重，随时可能有生命危险。朝阳医院院方表示，正根据医院确定的针对性治疗方案，对张某严密监测生命体征，并继续进行抗感染治疗。

22日，北京市卫生局副局长钟东波表示，按照国家卫生计生委的要求，北京此前已将H7N9纳入常态化管理，若出现散发病例将及时报告国家卫计委。

按照北京市卫生局现行的H7N9防控规定，北京已不再对所有流感样病例启动H7N9病毒排查，但医院仍要询问是否存在禽类接触史；对于医生怀疑感染H7N9病毒者，须采集呼吸道标本。北京不会由于该病例的出现，改变对H7N9的常态管理对策。

“常态化管理已经足够了，并且是有效的。”钟东波表示，此前北京已通过常规监测发现了第二例H7N9患者，此次朝阳医院对张某的确诊也说明医疗机构的警惕性很高。

廊坊对流感样病例等强化监测

河北省卫生厅紧急下发了《关于进一步加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》。特别提出，对于确诊H7N9患者此前居住地廊坊，要在确保防控措施落实的同时，对流感样病例和住院严重急性呼吸道感染病例作强化监测。此外，河北省卫生厅要求各医疗机构进行应急处置队伍培训演练，并对预检分诊、医疗救治准备、疫情报告、检测试剂和消杀药品储备等环节彻底自查。

■ 追访

中疾控：维持H7N9现有防控策略

河北两医院不能算漏诊漏检；现有监测范围不必扩大

目前国家卫生部门是否有意提高H7N9的防控级别？是否会强制要求医院对接诊的发热病例逐例筛查H7N9？河北两家接诊医院未发现患者感染H7N9，算不算漏诊、漏检？截至22日，各地共报告133例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡43人，康复85例，分布于10省市。

有能力医疗机构都要开展H7N9检测

22日，中国疾控中心表示，疫情形势并未发生改变，因此会维持针对H7N9的现有防控策略，对疾病的监测措施也暂无改变计划。

今年4月，国家卫计委先后两次下发《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》，现行的“第二版”仅要求各级医疗机构对发现的不明原因肺炎病例，要逐例报告，逐例筛查H7N9的踪迹。对流感样病例，未要求逐例筛查，只要求医疗机构对接诊的流感样病例询问禽类或活禽市场暴露史，同时加强采样、报送、实验室检测的密度。

中疾控应急办主任冯子健表示，目前H7N9疫情尚处于低发、偶发态势，现有的监测（范围）措施不必要、也不宜随意扩大。

下一步，监测网络能否足够灵敏，关键是要加强对各地各级医疗机构的培训和技术支持，增强对人感染H7N9禽流感的警觉性；不断优化针对H7N9的临床诊疗和监测指南，使其对临床医务人员鉴别、发现H7N9感染者更具指导意义。

目前，中疾控已将20余万份针对H7N9的检测试剂发放至地市级疾控中心。同时，经国家食药监总局批准，H7N9检测试剂已有市售，不少大型医院的实验室也具备检测病毒H7N9的能力。冯子健称，国家卫生计生委已发文要求全国有病毒核酸检测能力的医疗机构都要开展H7N9检测。

“整个病程的临床表现都不够典型”

河北两家接诊医院未发现患者感染H7N9，算不算漏诊、漏检？冯子健称，不能这么看。每种疾病的病程都在动态变化，由轻到重，不同时间，疾病的临床表现会有很大不同。

而且人感染H7N9禽流感这种新发传染病，早期临床表现并不典型，可以说整个病程的临床表现都不够典型。加之，不同医疗机构、不同医生对这种新发传染病的认识、诊疗方案的掌握都不尽相同，因此不排除部分H7N9感染者未被发现的可能。