首席专家解读：用上P药加激素，糖尿病患者要特别注意！

近期，身边不少人感染了新冠病毒，有些人的症状像一场感冒，而有些人则出现了发高烧、咳嗽不停，甚至呼吸困难、心悸等。因此，很多人整天提心吊胆，尤其是糖尿病患者，害怕自己“阳”了后会危及生命。

面对大家的忧心忡忡，曜影医疗内分泌代谢科曲伸主任就大家关心的“糖尿病+新冠”问题，逐一解答↓

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新冠感染容易诱发血糖异常吗？

新冠感染经常会导致糖代谢的异常。

新冠伴血糖异常多发生在以下情况：

• 一部分是已经确诊的糖尿病患者；他们日常血糖控制比较理想，但是伴发新冠感染后，血糖就会出现波动。
• 还有一部分是原先糖代谢可能已经不正常，但自身不知情的人群；在新冠感染的情况下，他们出现了显性的糖尿病症状。

面对新冠感染，一些高危人群，比如老年人、有糖尿病病史/家族史、或是妊娠糖尿病的人群，出现了和糖尿病相关的症状，如口干、多饮、多尿、消瘦，一定要筛查血糖或尿糖，防止新冠感染后病情的加重，以及导致继发的感染等情况。

糖尿病患者感染新冠后，血糖会出现怎样的变化？

糖尿病患者如果伴发新冠感染，会出现以下两种情况：

• 主要是血糖波动；有些患者可能降糖药物用量不够或者伴有高热，血糖升高。
• 还有一部分人群新冠感染后，生活习惯发生改变：饮食不规律，休息不好，可能还存在情绪问题；此时在用药剂量不变的基础上不改变用药方式，可能会出现血糖升高或低血糖以及糖尿病酮症等急性状况。

不管低血糖（尤其在老年人）还是高血糖，都会导致身体不适并进一步发展出现危及生命的病情。糖尿病患者感染了新冠病毒后，一定要保持血糖平稳，及时咨询医生，调整用药剂量、用药方式和检测血糖。

糖尿病患者感染后应该如何用药？

糖尿病患者如果感染了新冠病毒，处理起来要更加慎重和积极。

• 一是如果血糖异常，新冠感染导致的症状会加重，或伴有其他的感染；
• 二是如果是高血糖持续存在，新冠感染会加重或伴发其他器官功能障碍。

所以糖尿病患者感染新冠以后，要找专科医生进行诊治。比如，原来可能是吃口服降糖药来控糖的患者，如果无法口服或者口服药物达不到效果，可以根据医嘱改成胰岛素治疗。再或者有些药物可能会引起缺氧/加重缺氧的程度，则需要调换成有利于新冠感染恢复的药物，或与新冠治疗不冲突的药物。

另外一定要做好血糖监测。因为当“糖尿病+新冠”时，血糖波动大，需要比较频繁的血糖监测，再根据血糖监测结果及时调整用药。

使用小分子药物联合激素治疗，糖尿病患者该如何控制血糖呢？

新冠感染以后，对于一些重症伴有新冠肺炎的患者，临床上会使用小分子药物（如Paxlovid）或激素来治疗，这时血糖的波动会更大甚至出现酮症、高渗等糖尿病急症。要避免其他药物存在的药物的相互作用冲突，尤其是一些降压药物、抗菌药物，和一些降血糖的药物。

• 首先，要避免同时服用，选用一些没有相互作用的药物和作用靶点不同的药物。比如糖尿病合并新冠，如果是重症的情况，建议以胰岛素治疗为主，尽量避免口服药物的相互影响。
• 其次，选择一些对肝肾影响小，不加重缺氧和引起心衰的降糖药物；不要导致缺氧的发生，避免一些容易引起酮症的降糖药物应用。

所以在“糖尿病+新冠”的治疗过程中，不仅要控制新冠引起的感染发热等情况，还要控制因血糖波动导致的继发感染或导致的心肺状况，保护好肝肾功能。

出现哪些症状，糖尿病患者要及时就医呢？

糖尿病患者在被病毒感染、细菌感染或者出现心肺情况后，可能会出现一些急性的并发症，比如高血糖高渗状态、酮症酸中毒，以及低血糖引起的意识障碍等。对于这些患者一定要提高警惕。

比如一些胰岛功能不好（1型糖尿病患者）、长期糖尿病患者伴有多种并发症、长期应用胰岛素控糖的人群，如果发现他们出现嗜睡、不应答、恶心纳差，伴有头昏、腹痛、手脚麻木，甚至出现神志淡漠等情况；此时检查患者的血糖、血酮，就会发现存在高渗或酸中毒的倾向。这种情况下要及时就医，积极纠正电解质紊乱，降低血糖，补充体液，让血糖得以平稳；不然则可能会加重病情，让新冠感染发展成肺炎或导致生命危险。

临床上也存在一些没有确诊的糖尿病患者（尤其年轻人），以及一些不规律使用胰岛素的患者，突然出现糖尿病急性并发症。这些患者常常表现为口干、神志淡漠、尿频、肌无力、呼吸粗大、呼吸中有烂苹果味等。发现这些病症时要同时考虑是否为糖尿病并发症，而不要单纯认为是新冠感染，让患者得到及时的治疗防止病情加重。

医生介绍：曲伸 医生，曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心主任及首席专家，主任医师，博士生导师，医学博士