【所属科室】
妇产科
【基本资料】
女性，36岁
【主诉】
月经不调，检查发现左卵巢可疑包块。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【讨论】
评论：左侧附件区见一卵圆形软组织密度影，境界尚清，密度稍欠均匀，内侧壁与子宫关系密切，增强早期示不均匀轻度强化，其内见线样及斑片状低密度影，延迟期明显强化，但强化程度低于子宫肌层。考虑来源于左侧附件的以实性为主的占位病变，未见明确恶性征象，性索间质肿瘤可能，纤维-卵泡膜细胞瘤？
【结果】
术中所见：左侧阔韧带内可见肿物，8x5x5cm，质硬，包膜完整，根部位于左侧宫角。病理诊断：(左侧阔韧带）肿物冰冻后快速石蜡：为平滑肌瘤。
【病例小结】
子宫阔韧带平滑肌瘤可分为真性及假性2种，真性阔韧带肌瘤起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织，而假性阔韧带肌瘤是指子宫体或子宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤。阔韧带平滑肌瘤病理特点与其他类型子宫肌瘤相同，易发生变性、液化、坏死或囊变。
CT表现主要有：（1）位置：肿块位于子宫旁，部分肿块与子宫相邻，但最大层面与子宫呈锐角，有助于判断为子宫外病变，同侧卵巢正常更有助于其诊断。（2）密度及强化：平扫肿块密度与子宫肌层密度相似，增强扫描明显强化，与子宫肌层强化基本同步；肿瘤发生变性、坏死及囊变时，常出现明显不均匀强化，典型的呈“碎瓦状”强化，即高低强化区相间。
鉴别诊断：阔韧带平滑肌瘤需与子宫浆膜下肌瘤及卵巢来源的肿瘤相鉴别。（1）子宫浆膜下肌瘤与阔韧带平滑肌瘤的CT密度及强化特点基本一致，鉴别较困难。正确的定位诊断是鉴别二者的关键点，阔韧带平滑肌瘤与子宫可相邻或不相邻，相邻时最大层面常与子宫呈锐角接触，且肿块常与子宫分界清楚，可呈现有蒂的征象；子宫浆膜下平滑肌瘤则宽基底与子宫相连。（2）卵巢来源的肿瘤多种多样，表现亦相对复杂，正确了解肿块与患侧卵巢间的关系有助于二者的鉴别。CT上卵巢常表现为与子宫相连的多发小囊性密度影，其位置及体积多变，因此，仔细寻找正常的卵巢有助于二者的鉴别诊断。阔韧带平滑肌瘤有完整的包膜，边界尚清，呈实性或以实性为主。来源于卵巢的肿块平扫密度与子宫肌层有一定差异，增强扫描卵巢肿瘤强化程度与子宫肌层强化存在一定差异，如果强化程度与子宫肌层类似，可提示阔韧带平滑肌瘤的诊断。
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