发生围绝经期综合征，如何正确进行药物治疗？

围绝经期指女性绝经前后的一段时期，也就是平常所说的“更年期”，一般出现在45-55岁之间。进入围绝经期后，由于卵巢功能减退，女性体内雌激素水平下降，会引发一系列精神心理、神经内分泌和代谢变化，从而产生体内各器官系统的症状和体征。目前的治疗方法可以分为药物治疗和非药物治疗，在药物治疗上，替代激素治疗是缓解其症状的最有效方案。

一、复方制剂

1. 二醇片/雌二醇地屈孕酮片

适应症：该药物的主要成分为雌二醇、地屈孕酮，主要用于自然或术后绝经所致的紊乱症状的短期治疗。

用法用量：每日口服1片，每28天为一个疗程。前14天，每日口服1片砖红色片（内含雌二醇2mg），后14天，每日口服1片黄色片（内含雌二醇2mg和地屈孕酮10mg）。

常见不良反应：头痛、恶心、腹痛、体重变化等。

2.雌二醇屈螺酮片

适应症：本品用于绝经超过一年的女性所出现的雌激素缺乏症状的激素替代治疗。

规格：每片含雌二醇1.0mg和屈螺酮2.0mg。

用法用量：尚未使用雌激素或替换其他连续联合激素治疗制剂的女性可在任何时候开始使用雌二醇屈螺酮片，使用连续序贯或周期性激素补充治疗的女性应在完成当前周期后开始使用雌二醇屈螺酮片。每日口服一片，每个包装含28天的治疗，治疗应连续进行，一盒药服完后立即开始服用下一盒，中间不要间隔。

常见不良反应：乳房疼痛、女性生殖道出血、胃肠道及腹部疼痛等。

二、雌激素

1. 戊酸雌二醇片

适应症：适用于绝经后的更年期症状，或卵巢切除后、非癌性疾病放射性去势后的雌激素不足的症状，如潮热、阵发性出汗、睡眠障碍，情绪抑郁、易怒、头痛及头晕。

用法用量：每日2片用水吞服，遵医嘱可酌情增减，按周期序贯疗法，每经过21天的治疗后，须停药至少一周。使用孕激素的序贯治疗需要按以下方案进行：

（1）如果以连续方式给予治疗，推荐每月至少服用12天的孕激素；

（2）如果以间断方式给予治疗，至少在雌激素治疗的最后12天内给予孕激素治疗。在每个周期的停药期间，不给予任何激素治疗。

常见不良反应：乳房胀感、胃部不适、恶心、头痛、体重和性欲改变、不规则阴道出血。

2. 半水合雌二醇贴片

适应症：适用于绝经引起的症状，如出汗、潮热、阴道干燥、情绪改变、睡眠困难和排尿问题，推迟绝经后出现的低雌激素水平引起的长期作用，比如骨质疏松、动脉粥样硬化、冠心病。

用法用量：每个贴片可以使用7天，7天后再换用另一个新的贴片。

常见不良反应：贴片皮肤处出现潮红和发痒，这种现象在贴片揭除后几天自行消失。乳房疼痛、恶心、胃痉挛性痛、肿胀感、头痛或偏头痛、腿部痉挛性痛、眩晕、体重改变、踝关节浮肿或静脉曲张加重，如果出现这些症状且几周后不消失，应给予适当的处理，可能需要减少雌激素用量。

3. 雌三醇膏

适应症：作为激素替代治疗用于雌激素缺乏引起的泌尿生殖道下部萎缩，比如干燥、性交痛和瘙痒等；用于绝经后妇女阴道术前和术后；用于可疑的萎缩性宫颈片辅助诊断。

用法用量：

（1）作为激素替代治疗用于雌激素缺乏引起的泌尿生殖道下部萎缩：每天使用一次，连续用药2-3周，然后根据缓解情况逐渐减低至维持量（如每周用2次）。有些尿失禁妇女可能需要较高的维持量。

（2）绝经后妇女阴道手术前后在手术前2周，每天使用1次0.5 g软膏，术后2周内每周用药2次。

（3）可疑宫颈涂片辅助诊断检查前1周内，每2天用药1次，每次用0.5g软膏。应在晚上就寝前通过给药器将该药物送至阴道。

常见不良反应：用药部位瘙痒、阴道灼烧感、阴道分泌物、乳房不适和疼痛。

三、孕激素

1. 黄体酮软胶囊

适应症：用于治疗由黄体酮缺乏引起的月经失调；痛经及经前期综合征；出血；绝经前紊乱；绝经；妊娠。

用法用量：可经口服或阴道给药。对于黄体酮缺乏症，每日剂量为200-300mg，一次或分两次服用。在任何情况下，无论是口服还是阴道给药，每一次的剂量均不得超过200mg。

常见不良反应：突破性出血、阴道点状出血、体重增加或减少、宫颈麟柱交界改变、宫颈分泌物性状改变、头晕、头痛、恶心、乳房胀痛等。

2. 地屈孕酮片

适应症：可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病，如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。

用法用量：口服。

常见不良反应：轻微出血、经期血量的改变、闭经；肝功能改变、黄疸；乳房疼痛；瘙痒、皮肤过敏、荨麻疹、抑郁情绪、头痛、偏头痛、精神紧张；水肿；性欲改变。

参考资料：

[1] 郭锡俊.激素补充治疗对围绝经期综合征患者激素水平及焦虑抑郁症状的影响[J].临床医学,2023,43(03):102-104.DOI:10.19528/j.issn.1003-3548.2023.03.036.

[2] https://mp.weixin.qq.com/s/n8AJKr22m480sQATVcmcOg

[3] https://mp.weixin.qq.com/s/BJ7I8A3YpBsf84ENL_3PgA