European Radiology；仅表现为主胰管截断及扩张的胰腺癌究竟该如何应对？

胰管腺癌（PDAC）在造影剂增强动态CT上通常表现为低强化的肿块，并伴有上游主胰管（MPD）扩张，从而有利于识别MPD扩张的原因。然而，在临床实践中常遇见表现为等密度的PDAC，与相邻的胰腺实质无法准确区分，从而仅表现为孤立的MPD扩张。据报道，等密度PDACs占总病例的5.4%-11%。

同时，MPD的突然截断与扩张对PDAC的诊断没有特异性，也可出现在没有可识别原因的病变或慢性胰腺炎中。因此，临床医生在遇到MPD突然截断和扩张而没有可见的胰腺病灶时，很难确定是否要进行胰腺MRI、MRCP以及内窥镜超声检查（EUS）来进一步评估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究开发了一个基于CT的实现可靠地预测CT上无明显胰腺病灶的MPD突然截断和扩张病例中隐匿的胰腺恶性肿瘤的列线图，以量化隐匿胰腺恶性肿瘤的概率、促进进一步的诊断工作提供了技术支持。

本项回顾性研究纳入了2009年至2021年期间92名MPD突然截断和扩张且增强CT上没有可见的胰腺病灶的患者（平均年龄，63.4±10.6岁，63名男性和29名女性）。两位放射科医生独立评估了CT成像特征。进行多变量逻辑回归分析以确定隐藏的胰腺恶性肿瘤的临床和CT成像特征。根据这些结果制定了一个列线图并评估其性能。 

38人（41.3%）和54人（58.7%）分别被归入恶性和良性组。在多变量分析中，CA19-9升高（几率[OR]7.5，p = 0.003）、导管截断部位在头/颈部（OR 7.6，p = 0.006）、导管截断部位的实质轮廓异常（OR 13.7，p < 0.001）以及存在急性胰腺炎（OR 11.5，p = 0.005）是胰腺恶性肿瘤的独立预测因素。任何两个重要特征的组合显示出77.2%的准确性，任何三个特征的组合显示出100%的特异性。基于CT的列线图显示曲线下面积（AUC）为0.84（95%置信区间，0.77-0.90）。 

图 一位78岁的女性，病理证明为良性狭窄和导管内乳头状粘液瘤，胰尾部低度发育不良。a为乳腺癌转移工作进行的轴位门静脉相CT图像显示主胰管（MPD）截断，体部扩张（箭头），无可识别的病灶。胰管的最大直径为3.9毫米。未见轮廓异常或胰腺炎。在胰腺尾部还观察到一个14毫米的分叶状囊性病变（箭头）。CA 19-9在正常范围内。b患者没有明显的变量。在列线图模型中总分是0，对应的估计概率是0.07（7%）。该患者接受了远端胰腺切除术。病理证实在切口处为良性狭窄，在尾部为支管型IPMN

本研究表明，在MPD突然截断和扩张但CT上没有可见的胰腺病灶的患者中，三个CT特征（实质轮廓异常、导管截断部位的头/颈部位置和存在胰腺炎）和CA19-9升高的组合有助于评估隐匿的胰腺恶性肿瘤的可能性，可以作为一种决策支持工具以协助临床明确进一步的治疗方案。

原文出处：

Chae Young Lim,Ji Hye Min,Jeong Ah Hwang,et al.Assessment of main pancreatic duct cutoff with dilatation, but without visible pancreatic focal lesion on MDCT: a novel diagnostic approach for malignant stricture using a CT-based nomogram.DOI:10.1007/s00330-022-08928-8