盘点：近期鼻炎研究进展（四）

鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！

【1】J Asthma Allergy：常见空气过敏原的多敏感性的性别和年龄依赖性变化

近年来，欧洲气道过敏症的发病率从23%上升到31%。多敏性与相关过敏症的发展和严重程度有关，尤其是过敏性哮喘。

最近，有研究人员调查了年龄和性别依赖性的单敏化和多敏化概况，以及使用皮刺试验（SPT）得到的对最常见的空气过敏原反应的致敏模式。研究人员从1998年到2017年，对2886名有症状的患者进行了SPTs回顾性分析，这些患者被转诊到位于德国中部的哥廷根大学医学中心。研究评估了主要的空气过敏原早花树花粉、草花粉和房屋尘螨。在整个研究期间，水泡直径≥2毫米被认为是阳性。结果发现，对最常见的空气过敏原的多敏性在20年内显著增加。男孩和年轻男性随着时间的推移，总致敏率的上升最为显著。

最后，研究人员指出，在过去的20年里，多敏化率持续增加，男孩和年轻男性最受影响。他们的数据虽然不是基于人群的研究结果，但表明了过敏性鼻炎和哮喘发病率不断攀升的情况。

【2】Eur Arch Otorhinolaryngol：哮喘和鼻炎患者中鼻腔通畅度与口面肌功能变化的关系

最近，有研究人员确定了口面肌功能变化与鼻腔通畅性的关系。

研究人员对43名5至14岁的哮喘和/或鼻炎儿童和青少年进行了观察性研究，时间为2017年5月至2019年9月。患者进行鼻吸气峰值流量（PNIF）进行鼻腔通畅性评估和口面肌功能评估。临床数据是通过对患者医疗评估当天的访谈获得的。研究结果表明，下颌骨定位不当（OR=11.22；95%CI 1.83-69；P=0.009）和吞咽液体时面部肌肉存在紧张感（OR=4.61；95%CI 1.31-16.20；P=0.017）与哮喘和鼻炎儿童和青少年的PNIF改变有关。

最后，研究人员指出，患有哮喘和鼻炎的儿童和青少年在鼻腔通畅性降低的同时，也出现了口面肌功能的变化，如下颌的定位不足和吞咽液体时面部肌肉的紧张。

【3】World Allergy Organ J：过敏性鼻炎中主动吸烟的影响

烟草烟雾能够导致鼻炎症状患病率增加和过敏性鼻炎减少。此外，过敏性鼻炎（AR）吸烟者的这些鼻部症状和生活质量与非吸烟者相比没有显著差异。由于这种双重性，最近有研究人员进行了有AR的主动吸烟者和非吸烟者的生活质量和炎症标志物的比较研究。

研究是一个横断面研究，每组22名，且具有相似人口统计学和过敏原敏感性。关于炎症标志物，吸烟者血清中IL 33的减少（P<0.001）是唯一一个有统计学显著意义的差异参数，在鼻腔灌洗液中具有显著趋势。唾液可替宁水平有绝对差异（P<0.0001），但肺功能评估在多次调整后无统计学显著意义。生活质量参数无明显差异。

最后，研究人员指出，与非吸烟者相比，主动吸烟者并没有表现出与鼻腔相关的生活质量受损或对特异性炎症参数的影响。IL33水平的降低是吸烟者有害后果的症状。

【4】Allergy：加拿大、欧洲、南非和美国过敏性成年人对屋尘螨敏感情况的比较

屋尘螨(HDM)是导致过敏性鼻炎和哮喘的主要原因，尽管迄今为止已经确定了30多种HDM来源的过敏原，但具体的治疗方法还没有考虑到患者当地的致敏特征。最近，有研究人员确定了生活在不同地理区域HDM过敏成人的HDM致敏模式，为开发有针对性的诊断和治疗工具提供信息。

研究包括了来自加拿大、欧洲、南非和美国的685名HDM过敏受试者的血清样本，并进行了特异性IgE水平测试。研究结果表明，过敏模式和IgE水平存在显著的地域差异。在所有地区，主要的致敏原是第1组和第2组过敏原和Der p 23。Der p 23是一种常见的致敏原：64%的受试者对Der p 23有特异性IgE，2.3%的受试者对Der p 23有单一的致敏性。在南非，Der p 23是主要的HDM过敏原（86%的患病率），Der p 7达到了主要的过敏原状态（56%）。IgE对HDM的敏感性受哮喘状态、过敏原暴露水平、年龄、种族民族和吸烟状态的影响，但不受BMI影响。

最后，研究人员指出，在南非，Der p 7和Der p 23是主要的致敏原，不同地域的HDM过敏原敏感情况不同。在诊断和治疗HDM过敏患者时，应考虑到这种异质性。

【5】Allergy Asthma Immunol Res：一项比较老年和年轻成人过敏性鼻炎临床结果的前瞻性研究

虽然过敏性鼻炎（AR）年轻患者已经成功地进行了药物治疗，但目前还没有老年AR患者治疗效果的确切数据。

最近，有研究人员对51名老年AR患者（年龄在65岁以上）和101名年轻AR患者（年龄在19～40岁）进行了前瞻性研究，比较了2组患者的临床效果，并评估抑郁情绪对老年AR患者治疗效果的影响。研究人员根据过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)指南，评估了治疗4周后总症状评分(TSS)、鼻炎特异性生活质量问卷(RQLQ)结果、鼻炎控制评估测试(RCAT)结果和视觉模拟量表(VAS)评分的变化，并采用老年抑郁量表评估了抑郁情绪的严重程度。结果表明，经过4周的治疗，年轻的AR患者与老年患者相比，临床评分有更大的改善；老年患者与年轻患者较基线的最小二乘平均变化差异为：TSS为1.71（P=0.004），RQLQ为10.84（P＜0.001），RCAT为0.80（P=0.275）和VAS评分为8.60（P=0.061）。多重逻辑回归分析显示，抑郁情绪的严重程度与严重的慢性上呼吸道疾病独立相关（调整后的让步比，1.385；P=0.004）。

最后，研究人员指出，与年轻AR患者相比，老年AR患者对标准治疗的响应较差，抑郁情绪与老年AR患者AR的风险增加密切相关。

【6】Int J Pediatr Otorhinolaryngol：青少年过敏性鼻炎相关因素与睡眠时间的关系

以往的研究表明，睡眠与过敏性鼻炎（AR）密切相关，并双向影响。青少年时期充足的睡眠是必不可少的，AR的负担也会加重，两者都会极大地影响生活质量。最近，有研究人员调查了韩国青少年不适当的睡眠时间与AR相关的各主观/客观因素之间的相关性。

研究人员分析了2010年至2012年参加韩国国民健康和营养检查调查的1936名12至18岁青少年的数据。研究结果表面，不适当的睡眠时间组的AR患病率（23.68%）高于对照组（16.56%；OR=1.56，P=0.0024）。男性内镜发现AR与不适当睡眠时间呈正相关（OR=1.52，p=0.008）。此外，在所调查的三种室内过敏原中，空气过敏原致敏与不适当的睡眠时间无关。

最后，研究人员指出，不适当的睡眠时间与韩国青少年AR患病率增加有关。特别是，这种关联与男性的鼻内窥镜结果有关。

【7】J Allergy Clin Immunol Pract：Dupilumab可改善中重度特应性皮炎成人的哮喘和鼻窦炎疗效

在中重度特应性皮炎（AD）患者的临床试验中，Dupilumab具有疗效，且安全性可接受。最近，有研究人员在4项随机、双盲、安慰剂对照试验中评估了Dupilumab对中度至重度AD成年患者哮喘和鼻窦状况的影响。

研究共包括了2444名患者，其中463名（19%）有哮喘，基线哮喘控制调查问卷-5（ACQ-5）≥0.5；1171名（48%）有鼻窦疾病；311名（13%）两者都有。在第16周的安慰剂、q2w（每两周300mg的Dupilumab剂量）和qw-（每周300mg的Dupilumab剂量）治疗的哮喘患者中，ACQ-5评分分别提高了（与基线相比的最小二乘平均变化[标准误差]）0.27（0.07）、0.59（0.08）和0.56（0. 07）；而在鼻窦疾病患者中SNOT-22评分分别提高了5.1（0.8）、9.9（0.9）和10.8（0.8）（所有P<0.01）。ACQ-5和SNOT-22的改善也出现在这两种情况具有的患者中。另外，在所有亚组中，Dupilumab也能显著改善AD症状和体征。

最后，研究人员指出，Dupilumab改善了中重度AD、哮喘和/或鼻窦疾病以，且具有临床意义和统计学意义（与安慰剂相比）。

【8】Eur Arch Otorhinolaryngol：稀释后的海水溶液对人体鼻腔上皮安全有效吗？

鼻腔灌洗是缓解多种鼻部症状的有效方法，定期进行海水鼻腔灌洗有利于保持鼻部卫生，而鼻部卫生对鼻部功能的正常发挥至关重要，也有利于防止空气中的颗粒物包括一些污染物、病原体和过敏原在呼吸系统中进一步移动。然而，关于海水灌鼻的安全性研究却很少。

最近，有研究人员在体外评估了稀释的等渗海水溶液（Stérimar Nasal Hygiene，SNH）在维持鼻腔稳态方面的安全性和有效性。研究结果表明，在SNH处理的组织中，跨上皮细胞膜电阻（TEER）值在显著低于未处理的组织；然而，该值高于组织完整性极限。与未处理的培养物相比，SNH处理显著增加了MCC（88 vs. 36 µm/s，p<0.001）和粘蛋白分泌（1717 vs. 1280 µg/ml，p<0.001）。与经典等渗盐水溶液预处理相比，SNH预处理后伤口闭合更快（伤口产生后22小时伤口闭合90.5 vs. 50.7%）。

最后，研究人员指出，SNH没有损害鼻上皮的完整性。此外，SNH通过粘液纤毛清除（MCC）的增加有效地清除异物颗粒，并能增强鼻粘膜的伤口的修复。

【9】Eur Arch Otorhinolaryngol：对葡萄球菌肠毒素的敏感性能预测慢性鼻窦炎的严重程度吗？

越来越多的证据表明，金黄色葡萄球菌在上、下呼吸道疾病中作为一种疾病调节剂发挥着重要作用。最近，有研究人员评估了金黄色葡萄球菌肠毒素（SEs）与过敏性多发病以及慢性鼻窦炎严重程度的关联。

研究人员回顾性地审查了2018年3月至2019年6月期间97名6岁或以上受试者的医疗记录，并分析了症状评分、计算机断层扫描评分、SEs的血清IgE水平、吸入性过敏原的血清总和特异性IgE水平。结果表明，在入选的97名患者中，29名（29.9%）为非致敏，33名（34.0%）为单致敏，35名（36.1%）为多致敏。对SEs的过敏与对吸入性过敏原的多重过敏密切相关。SE 敏感参与者对吸入性过敏原的总IgE和特异性IgE水平的中位数高于非SE敏感参与者。SE过敏与过敏性多重疾病和严重的过敏性疾病（如ECRS）有关。

最后，研究人员指出，他们的研究初步表明，对SEs的致敏可能在2型炎症反应的起始中发挥作用，如过敏性鼻炎、ECRS和过敏性多种疾病。此外，对SEs的致敏与ECRS的严重程度相关。