JTO：陈海泉教授团队实现肺癌手术的精准选择性淋巴结清扫标准! 达到微创3.0理念

陈海泉教授在基于近8000例临床数据的反复思考和推敲下首次提出肺癌“全面微创治疗3.0”的概念，并于2018年发表在Annals of Surgery杂志上，这种理念是基于应用胸腔镜技术、由多学科共同参与，在治疗中为患者选择合适的手术、合适的切口，保留正常的肺组织和淋巴结，在尽可能短的时间内完成手术，平衡切口、器官和系统损伤，使患者最大程度获益。

2月22日，肿瘤学顶级期刊《胸部肿瘤学》（Journal of Thoracic Oncology）（IF：20.121）在线发布了由复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授领衔的全球首篇关于肺癌选择性淋巴结清扫前瞻性多中心临床试验的最新研究结果。该研究系统验证了可手术肺癌患者淋巴结转移的判断指标的准确性，在国际上首次提出了一个具备可操作性的选择性淋巴结清扫策略。陈海泉教授为本文的通讯作者，张扬教授和邓朝强医生为共同第一作者。

作为一项颠覆胸外科术式的里程碑式研究，该文章为肺癌患者接受选择性淋巴结清扫提供了重要证据支持，也是陈海泉教授肺癌“全面微创治疗3.0”的又一项临床实践进步！

传统采用系统性纵隔淋巴结清扫治疗，这种术式只能提高部分有纵隔淋巴结转移的患者的生存，对于没有纵隔淋巴结转移的患者，系统性纵隔淋巴结清扫并不能提高生存，反而会伤及人体正常功能，增加乳糜胸、喉返神经损伤等手术并发症。同时，淋巴结本身是机体的免疫器官。在当今免疫治疗的时代，一旦淋巴结被过多切除，也会影响患者的免疫治疗效果。

因此，系统性纵隔淋巴结清扫策略，对于大部分早期肺癌患者来说是“过度治疗”。然而，术前影像学手段，包括胸部CT甚至PET/CT都无法精确地诊断纵隔淋巴结是否转移。因此，如何找到合适的患者，找到纵隔淋巴结阴性状态的可靠预测指标，少清或不清扫淋巴结，进而减少手术创伤是胸外科领域迫切需要解决的重要临床问题。

团队根据大量的回顾性研究总结出以下6条淋巴结转移规律并提出相应的选择性淋巴结清扫策略，即影像表现为实性成分比例（CTR）≤0.5的磨玻璃成分为主型肺癌没有纵隔淋巴结转移，无需行纵隔淋巴结清扫；术中冰冻诊断为原位腺癌/微浸润腺癌/贴壁亚型肺腺癌的患者没有纵隔淋巴结转移，无需行纵隔淋巴结清扫；肿瘤位于肺上叶尖段的患者无需行下纵隔淋巴结清扫。”陈海泉说，“此外，肿瘤位于肺上叶，且肺门淋巴结阴性，无脏层胸膜侵犯，无需行下纵隔淋巴结清扫；肿瘤位于左下肺背段，且肺门淋巴结阴性，无需行4L组淋巴结清扫；肿瘤位于左下肺基底段，且肺门淋巴结阴性，无需行上纵隔淋巴结清扫。

此次发表研究旨在前瞻性地评估陈海泉教授团队提出这6条对周围型临床T1N0M0期浸润性非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移判断的标准是否正确。

研究共有 720 名患者入组。 解剖的 LN 的中位数为 15（四分位间距：11-20）。 该策略正确预测了某些纵隔区域的所有阴性淋巴结状态。 与最终病理相比，冰冻切片诊断LPA、VPI和肺门淋巴结转移的准确率分别为94.0%、98.9%和99.6%。 LPA、VPI 或肺门淋巴结转移的术中诊断不准确不会导致对淋巴结阴性状态的预测不准确。

“在我接触的需要手术治疗的肺癌患者中，早期患者能够占80%左右。希望这项研究能够早日进入临床，帮助到这群患者避免不必要的淋巴结切除，拥有更高的生活质量。”张扬教授说。

“该研究是国内外迄今为止发表的第一篇肺癌选择性淋巴结清扫前瞻性临床试验，为肺癌患者接受选择性淋巴结清扫提供了重要证据支持。”陈海泉表示，“这意味‘微创3.0’治疗理念取得了又一项临床实践进步！”

“研究者通过一种简明、优雅、易于理解且非常有用的方法，总结了他们的临床应用策略。”《胸部肿瘤学》杂志审稿专家给予该研究高度评价，“祝贺他们的出色工作。”

原始出处：

Selective mediastinal lymph node dissection strategy for clinical T1N0 invasive lung cancer: A prospective, multicenter, clinical trial。J Thorac Oncol. 2023 Feb 23;S1556-0864(23)00138-7DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtho.2023.02.010

专家简介

陈海泉 教授

复旦大学附属肿瘤医院

医学博士、主任医师、二级教授、博导，享受国务院特殊津贴专家

复旦大学胸部肿瘤研究所所长

复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任

胸部肿瘤多学科诊治组首席专家、肺癌防治中心主任

上海胸科医院原院长

作为通讯或第一作者在Cancer Cell、JCO、 ANN SURG、JTO、NC、CCR、Science Ade.、BJS、JTCVS、ANN THORAC SURG等SCI期刊上发表论文、特邀专家综述和特邀述评200余篇。截止至2020年共有18篇、24篇次论文的创新成果被ASCO, ESMO, IASLC'、ACCP等14项国际肺癌诊治、分子检测指南引用。7篇ESI高被引论文，2篇论文被国际著名的循证医学数据库UpToDate收入。改变了临床实践，延长了病人生存时间，改善了生存质量。

2013-2022年连续10年应邀至美国胸外科学会(AATS)讲课，多次应邀在美国胸外科医师协会（STS）、欧洲胸外科医师协会（ESTS）和欧洲心胸外科学会

专家简介

张扬 教授

复旦大学附属肿瘤医院

副主任医师，硕士生导师

主持2项国家自然科学基金、3项省部级课题，入选2021年上海市青年科技启明星

以第一/通讯作者在医学1区权威期刊发表SCI论文25篇。4篇“ESI高被引论文”， 4篇论文被4项国际肺癌诊治和分子检测指南引用

2020年中国胸外科规范与创新手术巅峰展示会东区肺叶切除青年组第2名

2020年全球学者库“全国肺癌专家学术影响力排名”第60位

2022年“人民好医生·金山茶花计划”肺癌领域杰出贡献奖