告别激素注射？最新研究：关节炎患者确诊1年内接受物理治疗，越早、次数越多或越好

膝骨关节炎（OA）是最常见的关节退行性疾病之一，由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致，以关节疼痛为主要症状。关节腔注射，包括关节腔注射糖皮质激素和玻璃酸钠是常用治疗方式。但频繁注射糖皮质激素，可能会引起软骨、软骨下骨损伤，临床注射次数有所限制；注射玻璃酸钠虽然可改善关节疼痛和功能，但其在软骨保护和延缓疾病进展中的作用临床尚存争议。因此，还需持续探索膝骨关节炎更有效和更安全的治疗方式。

部分指南推荐物理治疗作为膝骨关节炎的一线干预措施，认为其具有显著止痛和改善关节功能活动的作用。根据《中国膝骨关节炎康复治疗指南（2023版）》，运动治疗包含日常平地行走、水中运动、功率自行车训练、肌力训练、神经肌肉训练、平衡训练、身心运动训练、关节活动训练；物理治疗包含超声波治疗、脉冲电磁场治疗、低能量激光治疗、体外冲击波治疗、经皮电刺激治疗和全身振动治疗等多种方式。但临床实践中，物理治疗并未得到广泛实施。此外，对于接受物理治疗的膝骨关节炎患者，干预时间、次数、类型等情况存在较大差异，若能将这些事项进行标准化，或有利于临床医生为膝骨关节炎患者制定更为合理的物理干预措施。

近日，美国风湿病学会旗下杂志Arthritis Rheumatology发表的一项研究结果显示，对于既往曾接受过关节腔内治疗的新确诊膝骨关节炎患者而言，确诊后1年内，早期开始物理治疗，适当增加物理治疗次数（≥13次），有助于降低未来接受关节腔内注射治疗的可能。

截图来源：Arthritis Rheumatology

本次研究数据来源于美国Optum Labs数据仓，涵盖超过2亿人群。研究选取了2001年~2016年期间被诊断为膝骨关节炎的40岁以上患者67245例，其中32441例既往未接受任何关节腔内治疗、34804例既往曾接受了关节腔内治疗（接受注射的具体身体部位不限，平均注射次数2次）；大约3/5（45391/67245）的患者在确诊后3个月内接受了门诊物理治疗（中位时间42天）。

研究结果显示，在既往接受了关节腔内治疗的患者中，其确诊1年内接受关节腔内治疗（指注射糖皮质激素或玻璃酸钠）的可能性随着物理治疗起始时间的延长而增加，相比于确诊后1个月内接受物理治疗的患者，确诊后9~12个月才开始物理治疗的患者，后续接受关节腔内治疗的可能性增加44%（aRR=1.44，95%CI：1.35~1.55）；而对于既往未接受关节腔内治疗的患者而言，尽管相比于确诊后1个月接受物理治疗的患者，确诊后至少6个月才开始物理治疗的患者，后续接受关节腔内治疗可能性增加了10%~15%，但研究未观察到二者具有统计学差异性。

▲既往未接受关节腔内治疗（灰色）和既往接受关节腔内治疗（黑色）的患者中，物理治疗起始时间与后续接受关节腔内治疗可能性对比（图片来源：参考文献[1]）

在物理治疗次数方面，相比于确诊后1年内接受1~5次物理治疗的患者，确诊后1年后接受13次及以上物理治疗的患者，后续接受腔内治疗的可能性明显降低，其中既往接受腔内治疗的患者可能性降低了10%（aRR=0.90，95%CI：0.86~0.96）；既往未接受关节腔内治疗的患者可能性降低了12%（aRR=0.88，95%CI：0.81~0.97）。

▲既往未接受关节腔内治疗（灰色）和既往接受关节腔内治疗（黑色）的患者中，物理治疗次数与后续接受关节腔内治疗可能性对比（图片来源：参考文献[1]）

此外，无论既往是否接受腔内治疗，接受主动（指运动训练、步态训练等）和被动（指接受超声、热疗等）物理治疗的患者，后续接受腔内治疗的可能性不存在显著统计学差异。

总之，本次研究结果显示，对于既往接受了关节腔内治疗的患者，在确诊膝骨关节炎1年内，越早开始物理治疗、治疗次数越多，未来接受关节腔内治疗的可能性就越低。

参考资料

[1] Neogi T, Dubreuil M, Peloquin C, et al. Association of physical therapy care with utilization of intra-articular injections in people with knee osteoarthritis: a real-world cohort study. Arthritis Rheumatol. 2025 Mar 16. doi: 10.1002/art.43155.

[2]中华医学会物理医学与康复学分会,四川大学华西医院,杨霖,等.中国膝骨关节炎康复治疗指南(2023版)[J].中国循证医学杂志, 2024, 24(1):1-14.