Gut：青霉素过敏患者的简化幽门螺杆菌疗法

根除幽门螺杆菌治疗对于降低胃癌风险至关重要。在亚洲，大剂量质子泵抑制剂(PPI)或标准剂量沃诺拉生(一种新型钾离子竞争性酸阻滞剂)联合阿莫西林二联疗法已被证明对幽门螺杆菌有效且安全。然而，阿莫西林双联疗法可能不适用于青霉素过敏或感染阿莫西林耐药幽门螺杆菌的个体。四环素是幽门螺杆菌最有效的抗菌药物之一，其耐药率一般<1.2%~3.3%。传统上，四环素作为铋剂四联疗法(BQT: PPI、铋、甲硝唑和四环素)的组成部分。已有回顾性研究揭示，14 d沃诺拉赞和四环素(VT)双联治疗作为一线治疗达到了100%(18/18)的根除率，作为挽救治疗达到了90.9%。这项研究评估了沃诺拉赞和四环素(VT)双联疗法作为一线治疗青霉素过敏患者幽门螺杆菌感染的疗效和安全性。

在这项随机对照试验中，未接受过治疗的有幽门螺杆菌感染和青霉素过敏的成人患者被以1∶1的比例随机分组，接受开放标签的VT双联疗法(沃诺拉生20 mg，每日2次+四环素500 mg，每日3次)或铋剂四联疗法(BQT;兰索拉唑30 mg, 2次/ d +胶体铋150 mg, 3次/ d +四环素500 mg, 3次/ d +甲硝唑400 mg, 3次/ d)，疗程14 d。主要结局是VT双药组的根除率不劣于BQT组。次要结局包括评估不良反应。

300例患者被随机分组。VT组和BQT组的根除率在意向治疗分析中分别为92.0%和89.3%;改良意向性治疗分析94.5%和93.1%;符合方案分析分别为95.1%和97.7%。VT组治疗中出现的不良事件(TEAE)显著较低，因TEAE而中断治疗的患者较少。

这项研究的结果表明，在青霉素过敏人群中，VT双联疗法作为幽门螺杆菌感染的一线治疗显示出疗效和安全性，与传统BQT相比，具有相当的疗效和较低的TEAE发生率。

原文出处：

Gao W, Liu J, Wang X, Li J, Zhang X, Ye H, Li J, Dong X, Liu B, Wang C, Xu Y, Teng G, Tian Y, Dong J, Ge C, Cheng H. Simplified Helicobacter pylori therapy for patients with penicillin allergy: a randomised controlled trial of vonoprazan-tetracycline dual therapy. Gut. 2024 Jun 21:gutjnl-2024-332640. doi: 10.1136/gutjnl-2024-332640. Epub ahead of print. PMID: 38906695.