【急诊影像】了解一下寰枢关节脱位及类型！

患者男，59岁。

主诉：四肢乏力麻木、走路不稳1年半。

现病史：患者于1年半前开始无诱因下出现双侧肢体麻木。现患者为求进一步诊治，遂至本院门诊就诊，由门诊医生拟“脊髓型颈椎病”收人科室。

人院体查见：患者神清，精神可，步行入院，四肢麻木乏力，以远端指关节麻木为主，行走伴少许踩棉花感，精细动作尚协调，无恶寒发热，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰等不适，纳、眠可。

专科检查：颈部活动无受限，颈椎未见明显侧弯，压颈试验（-），椎间孔挤压试验（-）、臂丛牵拉试验（-），屈颈试验（－）。

辅助检查：外院MRI提示寰枢椎半脱位并脊髓受压变形。

发现问题了吗？

颈椎CT表现：颈椎寰齿前间隙增宽（白箭头所示）约0.6cm，侧块与双侧齿状突间距不等，右侧较宽（图2白箭头所示），未见明确骨折。颈椎MRI表现：颈椎矢状位示齿状突后移，寰枢关节结构紊乱，间隙增宽（图3、图4长白箭头所示）约0.6cm，横韧带增厚，相应节段椎管狭窄，最窄处约0.57cm，颈脊髓明显受压变细，T2WI信号不均匀增高（图3-4短白箭头）。

影像诊断：寰枢关节脱位，相应节段脊髓受压变形，椎管狭窄

寰枢椎关节脱位

寰枢关节脱位是指颈椎的寰椎、枢椎之间的关节失去正常的对合关系。寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤，若未经及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。寰枢关节脱位分前、后脱位和旋转脱位。

正常寰枢关节

寰枢关节由寰齿关节、双侧侧块寰枢关节三个关节联动的。正常情况下，齿状突居中，双侧间距相等（差距<2mm），双侧侧块关节等宽，关节间隙均匀，二者呈”八“字形方向，侧块形态、大小相同。颈椎张口位、CT/MRI矢状位显示清晰。

正常时，在侧位片上测量寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离，ADI(atlas-dens interval，寰椎间隔)，成人ADI≤2mm，儿童ADI≤4mm。

在张口位或CT正中冠状位上的测量，M为中线，正常时A=B，C和D各自平行于关节面，二者相交于M线。

病因

外伤性脱位：外伤性寰枢关节脱位，是上颈椎严重损伤类型，有报道称在急性颈椎外伤患者中，寰枢关节脱位发生率约2%，但严重寰枢关节脱位，可累及高位颈髓及延髓，死亡率高达35%。

炎症性脱位：骨结核、成人类风湿性关节炎常累及寰枢关节，儿童咽部感染可继发寰枢关节脱位。

病理性脱位：肿瘤破坏，或炎性损坏等，可以造成寰枢关节脱位。

自发性脱位

先天性脱位

1.前脱位诊断标准：

    ADI≥3mm

    3-5mm轻度脱位

    6-9mm中度脱位

    ≥10mm重度脱位

2.寰枢关节半脱位

关节失去正常的解剖对位关系为脱位，而半脱位不能明确区分脱位的程度，寰枢关节是三个联动关节组成，即便对侧侧块关节是部分脱位，对寰齿关节而言可能是完全分离。所以，只要出现寰齿或侧块关节解剖关系的非生理性改变，均可诊断寰枢关节脱位。

双侧寰齿间距不对称，不能单独作为寰枢关节半脱位的指征。必须还有张口正位片上ADI>3mm（儿童>5mm）的表现，或加拍左右15°双斜位张口位片，双侧寰齿间隙差值仍存在，则可诊断寰枢关节半脱位。

3.寰枢关节旋转脱位

指以一侧侧块关节为轴，寰椎向一侧旋转，而致对侧侧块关节脱位，伴寰齿关节脱位和寰椎横韧带和翼状韧带的损伤。临床与影像常被忽视，有时又称寰枢关节旋转半脱位。

类型 1：单侧小关节半脱位，横韧带完整。最常见；齿状突作为枢轴。类型2：单侧关节面半脱位，ADI 为 3 至 5 毫米。与横韧带损伤有关；关节面起枢轴作用。类型 3：双侧前关节面位移 > 5 毫米。罕见，有神经功能缺损风险。类型 4：寰椎后移，伴有齿状突缺失。罕见，神经功能缺损风险高

咽后脓肿而导致慢性（>3 个月）寰枢椎旋转不稳定 (AARI) 的 8 岁女性。冠状面 (1a)、矢状面 (1b) 和连续轴向图像 (1c) 显示 C1 在 C2 上的旋转半脱位

临床表现

主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常；严重者或晚期病例可伴有呼吸功能障碍，若合并颅底凹陷等，还可出现吞咽困难、构音障碍、视物不清等脑神经并发症。

一名 64 岁女性，被诊断为寰枢椎脱位并伴有颅底凹陷，接受了 TARP 手术。术前颈椎侧位 X 光片（a）、矢状面 MRI（b）和矢状面 CT 扫描（c）的图像显示颅底凹陷并伴有寰枢椎脱位和延髓腹侧受压的证据。TARP 术后的颈椎 X 光片（d、e）显示装置放置良好。术后矢状面 MRI（f）和矢状面 CT 扫描（g）显示寰枢椎脱位复位，齿状突下降，延髓腹侧减压。术后 3 个月的 CT 图像（h）显示坚固的骨融合

一名 62 岁男性，被诊断为寰枢椎脱位并伴有椎底凹陷，接受了 OF 手术。术前颈椎侧位 X 光片（a）、矢状面 CT 扫描（b）和矢状面 MRI（c）显示椎底凹陷并伴有寰枢椎脱位和腹侧受压的证据。OF术后颈椎侧位 X 光片（ d、e ）显示内固定位置满意。术后矢状面 MRI（ f）和矢状面 CT 扫描（g）显示寰枢椎脱位复位，延髓受压减轻。6个月随访的CT 图像（ h ）显示骨融合牢固

小结：（1）明确有无外伤、先天畸形、寰枢关节炎（如类风湿关节炎、银屑病关节炎等）。（2）环齿侧间隙及ADI有无增宽（大于3mm），ADI更有意义；同时注意观察椎管有无狭窄，齿状突有无骨折等。