Br J Anaesth：平衡晶体液相较于0.9%生理盐水对肾移植患者的优势作用

移植物功能延迟恢复（DGF）是肾移植术后常见的并发症，与移植物存活率降低和慢性移植物损伤增加密切相关。目前，DGF在活体供者移植中的发生率约为5%，而在脑死亡或循环死亡的尸体供者中则可高达40%。鉴于尸体供者移植的比例不断增加，DGF已成为一个重要的临床负担。液体管理是围手术期维护器官灌注的关键，平衡晶体液因其优越的代谢特性（如减少酸中毒发生）被建议优于传统的0.9%生理盐水。然而，目前关于两者对DGF影响的研究结论尚不一致。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，评估平衡晶体液相较于0.9%生理盐水在肾移植患者中的作用，包括对DGF、血管活性药物需求、住院时间及代谢指标的影响。

本研究为系统评价与荟萃分析，按照Cochrane协作方法及PRISMA指南进行。通过PubMed、Embase及Cochrane数据库检索从建库至2024年2月29日的随机对照试验（RCT），纳入符合以下条件的研究：1）成人终末期肾病患者行肾移植术；2）术中接受平衡晶体液与0.9%生理盐水的比较；3）有完整研究数据。主要研究终点为DGF发生率，次要终点包括血管活性药物需求、住院时间及术后代谢指标（如pH、碳酸氢盐、氯离子等）。数据采用随机效应模型合并，结果以风险比（RR）或均差（MD）及95%置信区间（CI）表示，并通过GRADE系统评估证据质量。

从106篇文献中筛选出11项RCT（共1717名患者）。合并分析显示，与0.9%生理盐水相比，平衡晶体液显著降低DGF发生风险（RR=0.82，95% CI: 0.69–0.98，P=0.01，证据质量为中等）。此外，平衡晶体液组术后血清pH（均差+0.03，95% CI: +0.02至+0.04）、碳酸氢盐（均差+2.8 mmol/L，95% CI: +2.3至+3.2）显著升高，氯离子水平（均差-4.2 mmol/L，95% CI: -4.8至-3.7）显著降低。血管活性药物需求（平衡晶体液组8.5%，生理盐水组9.2%，P>0.05）及住院时间（均差-0.2天，95% CI: -0.7至+0.3天）差异无统计学意义。此外，亚组分析表明，无论供者类型（活体或尸体供者），平衡晶体液均表现出降低DGF风险的趋势，但尸体供者中效果更为显著。

纳入研究中移植物功能延迟恢复（DGF）发生率的森林图

本研究表明，在肾移植术中，使用平衡晶体液可降低DGF发生率，改善术后代谢指标，且对血管活性药物需求及住院时间无显著影响。基于现有证据，平衡晶体液优于0.9%生理盐水，推荐作为肾移植术中的首选液体管理策略。未来研究应进一步验证不同供者类型及液体管理方案对移植物长期结局的影响。

原始出处：

Comparative efficacy of balanced crystalloids versus 0.9% saline on delayed graft function and perioperative outcomes in kidney transplantation: a meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Anaesth. 2024 Dec;133(6):1173-1182. doi: 10.1016/j.bja.2024.08.008. Epub 2024 Sep 13. PMID: 39277457; PMCID: PMC11589481.