CKJ：日本政府实施的财务激励对血液透析患者外周动脉疾病早期筛查及管理效果的影响

外周动脉疾病（PAD）在接受血液透析的终末期肾病患者中患病率高达23%至42%，其显著增加了下肢截肢的风险，相关患者的1年生存率仅为52%-56%。然而，针对PAD的早期筛查和干预措施在血液透析人群中尚未充分实施。为减少下肢截肢发生率，日本厚生劳动省于2016年4月推出了一项财务激励计划，鼓励透析机构开展PAD的早期检测和管理。然而，该计划在改善PAD相关过程指标和结果指标方面的效果尚未明确。本研究旨在评估该财务激励计划对血液透析患者PAD筛查频率（过程指标）及下肢感染、血运重建和截肢发生率（结果指标）的影响。

本研究为回顾性队列研究，数据来源于JMDC健康保险理赔数据库，纳入2016年4月至2021年3月期间接受血液透析的18至74岁患者。研究定义透析机构是否申报财务激励作为暴露因素，筛查频率和下肢感染、血运重建及截肢事件为研究终点。患者纳入标准为持续接受透析≥3个月，排除既往有下肢截肢或肾移植史的患者。

统计分析中，筛查频率采用泊松回归模型评估，调整混杂因素后计算筛查频率比；结果指标采用Cox比例风险模型计算调整后的风险比（HR）。混杂因素包括患者年龄、性别、Charlson合并症指数（CCI）、糖尿病及高血压药物使用情况、抗血小板药物使用、透析机构床位数及糖尿病并发症管理费用等。数据库提供的匿名信息符合《赫尔辛基宣言》第七次修订版，且研究获得伦理委员会批准。

本研究共纳入5850名血液透析患者，其中5183名患者所在机构申报了财务激励，667名患者所在机构未申报。申报激励的透析机构患者中，共进行了9070次PAD筛查，而未申报机构中为776次，调整后的筛查频率比为1.89（95% CI: 1.70–2.10），表明财务激励显著提高了PAD筛查频率。

在结果指标方面，申报激励组和未申报激励组分别发生下肢感染479例和109例（调整后HR: 0.99，95% CI: 0.80–1.23），血运重建192例和29例（调整后HR: 1.11，95% CI: 0.75–1.66），下肢截肢72例和9例（调整后HR: 1.35，95% CI: 0.66–2.75）。这些结果表明，财务激励未能显著改善结果指标。

研究设计与主要研究结果

本研究显示，日本实施的财务激励计划显著提高了血液透析患者PAD筛查频率，但未显著改善感染、血运重建及截肢等结果指标。这提示现有激励计划可能在实践中存在局限性，需进一步优化实施方式以提高其有效性。未来研究应重点探索如何改进财务激励机制，促进血液透析患者的PAD早期干预和管理，最终改善患者的临床预后。

原始出处：

Effects of incentivising dialysis facilities on peripheral arterial disease care in patients undergoing haemodialysis: a claims-based cohort study, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 12, December 2024, sfae342, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae342