European Radiology：4D血流在评估肺动脉返流严重程度方面的价值

肺动脉反流（PR）在成人先天性心脏病（ACHD）中十分常见，尤其是在法洛氏四联症修复后最为常见。心脏磁共振成像（MRI）采用二维穿透平面相位对比，是量化这种瓣膜性心脏病的推荐方法，有助于临床进行肺动脉瓣置换术（PVR）的决策。然而，PVR的最佳时机尚未确定。在无症状患者中，在特定心室大小之前进行的PVR与右心室容积的正常化有关。因此，更好地评估PR有助于更好地预测PVR后的右心室容积恢复，并完善患者的风险分层。

四维血流作为一种具有3个方向速度编码的时间分辨容积相差成像，已成为MRI中先天性心脏病综合评价的一部分，可以更好地理解复杂的血流模式或右心室生理学。然而，大多数4D血流测量的验证都是针对模型实践，或在健康志愿者的环境下或利用质量守恒原理进行的。因此，在ACHD中观察到的右心室流出道形状的复杂环境下，使用4D血流定量的验证仍然很少。由于二维和四维血流之间存在差异，有关四维血流评估PR的准确性的问题仍然存在。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究以PVR术后随访中的右心室重塑程度为参考标准，比较了二维和四维血流对PR的量化能力及价值。

本项研究在2015年至2018年期间招募了30名患有肺动脉瓣疾病的成年患者，对所有患者均使用2D和4D流量评估了PR。根据临床护理标准，22人接受了PVR。同时使用随访检查时右心室舒张末期容积的术后减少作为参考，并比较了PVR前对PR的估计。 

在整个队列中，通过二维和四维血流测量的PR的反流体积（Rvol）和反流分数（RF）具有良好的相关性，但在整个队列中具有中等程度的一致性（r = 0.90，平均差异。差异为-14±12.5 mL；和r=0.72，平均差异为-15±13%；所有P<0.05。平均差值为-15±13%；所有P<0.0001）。PVR后Rvol估计值与右心室舒张末期容积减少之间的相关性，4D血流（r = 0.80，p < 0.0001）高于2D血流（r = 0.72，p < 0.0001）。

图 在接受肺动脉瓣置换的患者组中，用于比较基线时2D或4D流量反流体积的估计值和基线与随访期间RVSV下降的线性回归和Bland-Altman分析

研究表明，在ACHD中，4D血流的PR定量比2D血流更好的预测PVR后的右心室重构。同时，需要进一步的研究来评估这种4D血流定量在指导置换决定方面的附加价值。

原文出处：

Gilles Soulat,Yousef Alattar,Magalie Ladouceur,et al.Discordance between 2D and 4D flow in the assessment of pulmonary regurgitation severity: a right ventricular remodeling follow-up study.DOI:10.1007/s00330-023-09502-6