治疗糖尿病高血压，氨氯地平or厄贝沙坦？

导语：糖尿病是⼀种以全身糖代谢异常为主要表现的慢性全身性疾病，对患者的器官和组织均造成⼀定的伤害，影响体内微循环¹。糖尿病患者合并⾼⾎压的⻛险较正常⼈⾼出2倍以上，两种疾病的共同作⽤对患者的⽣活质量造成严重的影响²。苯磺酸左旋氨氯地平与厄⻉沙坦是常⻅的治疗⾼⾎压糖尿病的药物，本研究旨在探讨这两种药物之间的效果差异。

研究者选择2014年5⽉~2015年6⽉收治的佛⼭市顺德明景糖尿病医院收治的250例糖尿病⾼⾎压者为观察对象，通过随机数表法分为治疗组和对照组，各125例。对照组患者给予苯磺酸左旋氨氯地平治疗；治疗组则应⽤厄⻉沙坦。对⽐两组患者的治疗总有效率以及24h尿微量⽩蛋⽩(MAU)、⾎压改善情况。结果显示，治疗组患者的总有效率为96.8%，对照组为87.2%，两组⽐较差异有统计学意义(P<0.05)，⻅表1。

治疗后两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24h尿微量⽩蛋白(MAU)以及24h尿总蛋⽩(TP)得到⼀定程度的改善，治疗组患者的改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，⻅表2。

苯磺酸左旋氨氯地平是⼀种⼆氢吡啶型钙离⼦通道阻滞剂，具有良好的降压效果。可以抑制⾎管平滑肌细胞的增⽣，对于动脉硬化具有较好的预防作⽤，因此苯磺酸左旋氨氯地平还应⽤于⼼绞痛的治疗中。但是对于未合并冠⼼病⼼绞痛的糖尿病⾼⾎压患者⽽⾔可能产⽣副作⽤，对⼼脏功能造成不良影响。

厄⻉沙坦是⼀种⾎管紧张素受体抑制剂，作⽤于机体中可抑制⾎管收缩，具有很好的降压效果。同时，也可以降低⼊球⼩动脉的阻⼒，扩张出球⼩动脉⾎管，进⽽提⾼胰岛素的敏感性 起到保护肾功能的作⽤，对于糖尿病⾼⾎压患者⽽⾔是⼀种⾏之有效的药物。厄⻉沙坦治疗糖尿病⾼⾎压的作⽤机制在于抑制⾎管紧张素Ⅱ(AngⅡ)介导肾⼩管对钠的重吸收，同时间接促进醛固酮⽔平的上升，对脑内肾素-⾎管紧张素系统对于压⼒受体反射调控产⽣抑制作⽤，增加反射敏感性；同时，药物可以抑制AngⅡ兴奋⾎管中的交感神经作⽤， 降低中枢神经系统与周围神经系统产⽣的加压作⽤，很⼤程度上减轻AngⅡ调控造成的⼼⾎管重构效应³。同时药物不会影响相关激肽酶活性，⽤药过程中患者出现咳嗽或者消化道不良反应的可能性⾮常低，避免对于⼤脑、肾脏和⼼⾎管系统造成额外的损伤，是⼀种⾼效、安全的抗⾎压升⾼药物。

本研究结果提示，相对于苯磺酸左旋氨氯地平, 应⽤厄⻉沙坦治疗⾼⾎压糖尿病的效果佳, 具有较⾼的推⼴价值。

根据《中国高血压防治指南（2018年版）》，建议糖尿病患者的降压目标为<130/80mmHg。SBP在130-139mmHg或者DBP在80-89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标，应采用药物治疗。血压≥140/90rmnHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。伴微量自蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。首先考虑使用ACEI或ARB;如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础。因此建议血压<160/100mmHg的高血压糖尿病患者，除了生活方式干预之外，使用起始单药治疗。考虑到肾保护和延缓CKD疾病进展，可以优先使用ARB进行相关治疗。

参考⽂献：

1 徐璐璐, ⾟雅萍, 张东铭, 等. 硝苯地平联合厄⻉沙坦治疗糖尿病合并⾼⾎压的疗效. 中国临床药理学杂志, 2012, 28(2):83-84, 90.

2 廖丽娅, 邓红艳, 姜红峰, 等. 厄⻉沙坦对⽼年H型⾼⾎压合并糖尿病患者靶器官损害的相关研究. 中华⽼年⼼脑⾎管病杂志, 2015, 17(8):873-875.

3 魏兆丽, ⾼爱滨, 崔⽟英, 等. 厄⻉沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并⾼⾎压的临床研究. 中国临床药理学杂志, 2013,29(2):86-88.

摘⾃：林坚, 宋湘穗. 厄⻉沙坦治疗糖尿病⾼⾎压的临床研究[J]. 中国实⽤医药,2016, 11(10):131-132.