Acta Radiol Open：单侧WEBER型B /SER型踝关节骨折创伤后稳定与不稳定踝关节软骨的T2松弛时间评价
2023-10-26 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
早期发现创伤后踝关节软骨损伤的磁共振图像可能是困难的，因为干扰的结构通常出现随着时间的推移。研究单侧Weber型b / ser型踝关节骨折外伤后短时间内关节软骨的T2松弛时间。
超过3%的50岁以上的人患有踝关节骨关节炎(OA)。虽然与膝关节或髋关节相比，踝关节暴露在更高的接触压力下，但与膝关节和髋关节的原发性OA相比，距骨踝关节的原发性OA相当罕见。据推测，这是由于关节功能的不同:脚踝的功能是一个滚动的高度一致的关节，而膝盖的功能是滑动、旋转和滚动的组合。多项研究表明，踝关节骨性关节炎最常见的病因是创伤后:据估计高达80%是由损伤引起的。发生踝关节骨关节炎的主要危险因素是先前的踝关节骨折，而最初损伤的严重程度被认为是最重要的预后特征。踝关节骨性关节炎可由创伤或治疗不理想导致的踝关节不一致和不稳定引起。Weber型b型踝关节骨折包括近端延伸的踝关节水平腓骨骨折，最常见的是由于旋后-外旋(SER)损伤机制，据报道其发生率高达所有踝关节骨折的75%以上。
然而，这种最常见的骨折类型是一种异质性的损伤，因为踝关节骨折(踝关节榫)可能是稳定的，也可能是不稳定的，这取决于可能的内侧损伤。确定单侧踝关节骨折稳定性的一种常用方法是外旋应力测试，这是评估踝关节榫眼稳定性最可靠的方法。在测试中，将受伤的踝关节手动向外旋转并拍摄x光片。如果内踝与距骨穹窿之间的间隙(内侧间隙，MCS)≥5mm (mm)，该测试通常被认为是阳性，表明不稳定骨折。1A阳性应力测试表明深三角韧带明显撕裂和不稳定。由于关节结构的视觉障碍通常会随着时间的推移出现在图像中，因此在损伤后几周内对创伤后软骨损伤的放射学评估是困难的。因此，很难区分软骨损伤是由实际创伤引起的，还是由于肢体力学改变或长期炎症等原因造成的。
然而，定量磁共振成像(qMRI)方法已被证明在无创检测关节软骨早期OA相关变化方面提供了良好的结果。T2松弛时间是一个已建立的qMRI参数，已被证明在评估关节软骨结构和力学性能方面是有效的。T2弛豫受胶原蛋白和水分含量以及胶原原纤维网络取向和完整性的影响。T2松弛时间值升高与关节软骨细胞外基质(ECM)的退行性改变有关。我们之前报道过，在评估SER型踝关节骨折踝关节榫的稳定性时，视觉MRI评估缺乏价值。然而，之前没有研究使用qMRI评估人类创伤后不久的软骨损伤。因此，我们开始评估Nortunen等先前报道的患者创伤后的踝关节软骨。我们的目的是利用T2放松时间研究损伤后不久单侧ser型踝关节骨折的关节软骨。
表1 对照组、稳定骨折组和不稳定骨折组的人口学特征。年龄和体重指数(BMI)的值以标准偏差(SD)和范围(平均值±SD(最小-最大))的平均值表示
材料与方法:从连续筛选的患者中收集51例骨折踝关节，初步编制为RCT研究，在奥卢大学医院治疗，根据外旋应力测试分为稳定骨折(n = 28)和不稳定骨折(n = 23)，内侧间隙≥5mm为不稳定骨折。还收集了健康年轻人的对照组(n = 19)。所有踝关节损伤后平均9天(范围:1 ~ 25天)在3.0T MRI上成像，评估T2松弛时间，并将软骨分成亚区进行比较。
图1所示。20岁男性踝关节矢状面t2加权图像(稳定骨折)。所研究的三个区域分别用各自的颜色表示:绿色=前部区域，蓝色=中部区域，黄色=后部区域。颜色较浅和较深分别表示胫骨软骨和距骨软骨
图2 43岁男性踝关节冠状位t2加权图像用于演示。所研究的三个切片分别用各自的颜色表示:蓝色=内侧切片，红色=中部切片，绿色=外侧切片
表2 平均T2弛豫时间以每个感兴趣区域(ROI)的标准差(SD)表示。三组(对照组、稳定骨折组、不稳定骨折组)间的统计学差异分别用各ROI的p值表示，p值<。0.05表示有统计学意义
图3 每个感兴趣的区域分别给出平均T2弛豫时间。统计差异以亮红色和各自的p值显示。各组以各自的颜色表示:蓝色=对照组，绿色=骨折稳定组，暗红色=骨折不稳定组
结果:对照组胫骨软骨T2值明显高于稳定型(6 / 9,p值= 0.003 - 0.043)和不稳定型(6 / 9,p值= 0.001 - 0.037)踝关节骨折。距骨软骨无明显差异。此外，胫骨或距骨软骨的稳定性和不稳定性骨折也没有差异。
结论:踝关节骨折患者胫骨软骨T2松弛时间较短，提示软骨细胞外基质(ECM)完整。踝关节骨折的严重程度，通过踝关节稳定性来衡量，似乎不会在创伤后立即增加ECM退化。
文献来源：Lehtovirta S, Casula V, Haapea M,Assessment of articular cartilage of ankle joint in stable and unstable unilateral weber type-B/SER-type ankle fractures shortly after trauma using T2 relaxation time.Acta Radiol Open 2023 Sep;12(9)
Assessment of articular cartilage of ankle joint in stable and unstable unilateral weber type-BSER-type ankle fractures shortly after trauma using T2 relaxation time.pdf
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