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Radiology:如何使用表观扩散系数(ADC)减少乳腺病变的不必要活检?

2024-08-20 shaosai MedSci原创 发表于上海

弥散加权成像(DWI)是一种辅助的非对比MRI技术,已多次被证明具有提高乳腺癌诊断准确性的潜力。

统计乳腺癌是美国女性癌症相关死亡的第二大原因。现阶段,动态对比增强(DCE) MRI推荐用于乳腺癌高风险女性的补充筛查。新出现的数据表明,补充MRI筛查可以增加其他人群的早期癌症检出率,特别是具有致密乳腺组织的中危女性。DCE MRI显示静脉注射钆基造影剂后发展中的乳腺癌血管异常提供了无与伦比的灵敏度和癌症检出率,但特异性不高,与乳腺钼靶检查相比,导致假阳性率和不必要的活检大幅增加相关的患者焦虑和费用也限制了患者对DCE MRI的接受度。

弥散加权成像(DWI)是一种辅助的非对比MRI技术,已多次被证明具有提高乳腺癌诊断准确性的潜力。DWI反映了水分子在组织中的布朗运动(即扩散)这使得表征病变的细胞和微观结构,独立于对比度增强特性,可以使用表观扩散系数(ADC)进行量化。尽管有越来越多的证据表明乳腺DWI的有效性,但到目前为止,乳腺DWI的临床应用仍受到限制,这与不一致的标准化(在弥散加权图像采集和ADC生成方面)以及在单独的数据集中缺乏对ADC截断值的独立验证有关。


近日,发表在Radiology杂志的一项研究通过A6702试验ADC截断值来验证即时ADC测量的性能以减少在乳腺MRI检测到的病变中不必要的活检。

本项研究于2015年5月至2019年1月在同一医疗中心连续进行乳腺MRI检查,发现活检证实的乳腺成像报告和数据系统4或5类病变未发现同侧癌症的患者进行了评估。临床解释时收集的护理点病变ADC测量值进行回顾性评估。MRI检查包括轴向T2加权、弥散加权和动态对比增强序列。通过应用A6702最佳(ADC, 1.53 × 10-3 mm2/sec)和备用保守(1.68 × 10-3 mm2/sec)截值计算灵敏度和活检减少率。使用病变病理结果为参考标准。为了评估再现性,一名放射科医生重复ADC测量,并使用类内相关系数总结一致性。

研究共纳入201名女性(平均年龄49岁±13岁[SD])共240例病变,病理结果为63例恶性,177例良性。应用最佳ADC截值,总活检减少率为15.8%(240个病变中有38个[95% CI: 11.2, 20.9]),敏感性为92.1%(63个病变中有58个[95% CI: 82.4, 97.4];浸润性癌症的敏感性为97.2%[35 / 36个病变][95% CI: 82.7, 99.6]。

筛查和诊断检查的结果相似(P分别= 0.92和0.40)。质量增强的灵敏度高于非质量增强(NMEs) (100% vs 85.3%;P = 0.009)。应用保守ADC截值的敏感性为95.2%(63个病变中有60个[95% CI: 86.7, 99.0]),活检减少率为10.4%(240个病变中有25个[95% CI: 6.7, 14.5])。重复的单阅读器测量结果与临床ADC吻合良好(类内相关系数为0.72 [95% CI: 0.58, 0.81])。


 使用预先确定的A6702试验截断值的临床ADC诊断性能

本项研究验证了ADC截断值的临床应用,可将MRO提示的活检减少16%。

原始出处:

Inyoung Youn,Debosmita Biswas,Daniel S Hippe,et al.Diagnostic Performance of Point-of-Care Apparent Diffusion Coefficient Measures to Reduce Biopsy in Breast Lesions at MRI: Clinical Validation.DOI:10.1148/radiol.232313

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    2024-08-20 梅斯管理员 来自上海

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