门诊遇到一位头痛患者，多亏给他做了检查

头痛在门诊病人中非常多见，其病因复杂，可轻可重，然而接下来这个病例，让我对头痛有了更深的了解。

患者为中年男性，以“头痛3天，加重半天”为主诉来门诊就诊。

现病史：3天前患者无明显诱因出现头部疼痛，表现为全头持续性胀痛，不能忍受，伴有头晕，为非旋转性，与头部转动及体位变化无关，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体无力，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等伴随症状，未治疗，症状呈进行性加重，遂来院就诊。

既往史、个人史、家族史无特殊。

查体：神志清，精神差，言清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，眼球向各方向运动可，未见眼震，四肢肢体肌力、肌张力正常，双侧Babinski征（—），余神经系统查体未见明显异常。

看到患者头痛的这么严重，且有恶心、呕吐症状，难道是颅内压增高引起的？于是给予完善头颅CT，看看脑组织有无异常。头颅CT结果回示：

难道是出血？假如是出血，出血量这么小，无法解释患者剧烈的头痛及恶心、呕吐和头胀感等类似颅高压的症状，那到底怎么回事呢？

于是，为了了解是否存在颅高压，行腰椎穿刺，测压力400cmH2O，这么高了颅内压，吓得我赶快拔出了穿刺针，万一脑疝就麻烦了。

血液检查：凝血功能：凝血酶原时间：11.6s，INR值：0.86，D-二聚体：2718ng/ml。血常规：白细胞数：15.36×10∧9/L，中性粒细胞绝对值：14.03×10∧9/L，淋巴细胞绝对值：

1.06×10∧9/L。

那么就分析什么原因导致的颅高压？紧接着做了头颅磁共振，看看脑实质有无在头颅CT上不能显示的其他异常。

可以看到在CT上显示的高密度影，在磁共振上并没有在相应的位置表现出异常，但是却发现了其他异常（红圈内），你感觉是什么？正常的血管周围间隙？静脉血栓？还是其他什么？

结合患者病情，头痛！头痛！剧烈的头痛！重要事情多说几遍，且排除了蛛网膜下腔出血，还有颅高压，难道是传说中的颅内静脉窦血栓？看来非常像。

那么，到了应用脑血管的利器：脑血管造影（DSA），结果不出所料，造影发现上矢状窦后部，窦汇及右侧横窦，乙状窦见大量血栓。于是进行了静脉窦支架取栓，随着血栓一点点的被取出，静脉血流的恢复，患者说头不是那么痛了，看来效果还是非常显着的，随后给予置管，持续泵入尿激酶。

随后的几天治疗，患者头痛症状基本消失，复查造影，见静脉窦的血栓基本消除。

最后，简单说一说这种疾病。颅内静脉窦血栓比较少见，占所有卒中的百分之0.5-1，急性期死亡率百分之3-15，常见病因为蛋白C，蛋白S，抗凝血酶3缺乏，妊娠，产褥期，高同型半胱氨酸血症，肾病综合征，感染，自身免疫性疾病，口服避孕药，肿瘤等。

就这位患者来说，结合患者既往史、个人史、家族史及辅助检查（血液处于高凝状态，白细胞及中性粒细胞绝对值较高），考虑感染性疾病引起的可能性大。