The Lancet：维生素D治疗或不能预防骨质疏松

近期关于没有联用钙剂维生素D补充治疗荟萃分析结果显示，单用维生素D补充治疗不能预防骨折，可能是因为药效不足或药量不恰当、抑或因为没有针对维生素D缺乏人群进行干预。尽管有这些数据，仍有大约半数中老年人（年龄50岁以上）继续单用维生素D补充治疗。骨矿密度被用于在非常小的队列中检测生物学上有意义的疗效。为了探讨维生素D补充治疗是否可以影响骨矿密度，来自新西兰奥克兰大学Ian R Reid教授及其团队进行了一项研究，该研究发现没有维生素D缺乏特异性危险因素的社区成年居民为预防骨质疏松继续广泛使用维生素D似乎不合适。该研究结果在线发表在2013年10月11日的 The Lancet杂志上。

该研究中，检索科学网、Embase、和Cochrane数据库从起始到2012年7月8日期间评估维生素D（D3或D2，但不包括维生素D代谢产物）对骨矿密度影响的试验。入选所有随机试验，干预措施比较中仅有维生素D量不同，并且这些试验中的成年受试者（平均年龄＞20岁）没有其他代谢性骨病。用加权平均差和95%CIs的随机效应荟萃分析合并数据。使用Cochran's Q统计和I2统计评估单个研究结果的异质性。主要评价指标为基线骨矿密度变化百分比。

该研究结果表明，通过检索策略确定的3930篇引文中，23项研究（平均研究期限23.5月，包含4082例受试者，女性占92%，平均年龄59岁）符合入选标准。19项研究中的受试者主要为白种人。8项研究基线平均血清25-羟维生素D浓度低于50nmol/l。10项研究中，每日给予受试者维生素D剂量低于800iu。在每个研究中测量5个部位（腰椎、股骨颈、髋关节、转子间、全身或前臂）中一个部位的骨矿密度，因此，整个研究进行了70次统计学意义检测。6项研究发现受试者可从维生素D治疗中受益，2项研究发现维生素D治疗有害，其余的没有意义。仅有一项研究显示多于一个部位受益。该荟萃分析结果显示股骨颈从维生素D补充治疗中有小的获益（加权平均差0.8%，95%CI 0.2-1.4），各项试验之间异质性（I2=67%，p＜0.00027）。维生素D治疗对任何其他部位（包括髋关节）骨矿密度没有影响。该分析发现股骨颈和髋关节的阳性结果有偏差。

该研究发现，没有维生素D缺乏特异性危险因素的社区成年居民为预防骨质疏松继续广泛使用维生素D似乎不合适。

原文检索

Prof Ian R Reid, Mark J Bolland.Effects of vitamin D supplements on bone mineral density: a systematic review and meta-analysis.The Lancet 2013 October 11