血气分析为什么必须及时送检？影响竟然这么大！
2018-09-24 MajorTom 郑博 检验医学网
这几日遇到一件趣事。一位实习同学因为要给两位患者做血气分析，便想着两份动脉血样本采集完后再统一送检，但遭到科室护士的拒绝，要求她采集完后及时送检。究竟可不可以呢？这期我们就来看看送检时间对血气分析结果的影响。
这几日遇到一件趣事。一位实习同学因为要给两位患者做血气分析，便想着两份动脉血样本采集完后再统一送检，但遭到科室护士的拒绝，要求她采集完后及时送检。究竟可不可以呢？这期我们就来看看送检时间对血气分析结果的影响。
动脉血气分析（Artery blood gas, ABG）可能是呼吸、心血管、急诊等科室进行最普遍的一项检查之一，结果获得极为迅速，可以当即指导治疗。正因为血气分析仪的高效率，导致结果获得不及时的因素主要是送检过程与仪器校准维护。
笔者曾经见到过从采集到获得结果不到5分钟的手术室与监护室，也见过曾因为各种原因耽误2-3个小时后才送检的普通病房。后者的可信度实在是值得商榷。
送检时间如何影响血气分析结果呢？
1. 动脉血样本中含有大量的红细胞，尽管无法利用样本中的氧气，但是持续的糖酵解会改变样本的pH与乳酸含量；另外，白细胞可以进行有氧呼吸，会持续消耗氧气并产生二氧化碳，因此在白细胞显著升高的患者中可能会造成更大的影响。
2. 由于我们送检血气样本的容器并不能完全与环境隔绝，因此样本中的气体分子会不断与空气中的气体分子相交换，有点类似于肺泡或ECMO。但是与肺泡或ECMO相比，这点儿交换面积实在是小的可怜，因此对血气分析的结果影响较小。
经过检索，笔者发现中外检验科医生对于这一问题其实是有大量研究的。下面就展示两个笔者认为有代表性的研究。
研究一
第一项研究共计录入300例各科住院患者，平均分为观察组（血样存放于4℃，n=150）与对照组（血样存放于25℃，n=150），两组均采用塑料血气针，采集方法、采集时间无明显差异（P>0.05）。两组样品分别于存放15min、30min、60min、90min、120min后进行血气分析。认为P<0.05具有统计学差异。
1、pH值
观察组（4℃存放）30min、60min分别与15min相比，无统计学差异。但当存放时间到达90min、120min后，与15min相比就具有了统计学差异。
对照组（25℃存放）15min后任何时间点与15min相比均有统计学差异。
2、PCO2值
与pH一样的趋势，观察组（4℃存放）30min、60min分别与15min相比，无统计学差异。但当存放时间到达90min、120min后，与15min相比就具有了统计学差异。
对照组（25℃存放）15min后任何时间点与15min相比均有统计学差异。
3、PO2值
还是与pH一样的趋势，观察组（4℃存放）30min、60min分别与15min相比，无统计学差异。但当存放时间到达90min、120min后，与15min相比就具有了统计学差异。
对照组（25℃存放）15min后任何时间点与15min相比均有统计学差异。
研究二
第二项研究总共使用了500ml新鲜人类全血来进行实验。实验者在37℃条件下通过改变实验条件将实验样品的pH维持在正常范围，PO2维持在91mmHg，PCO2维持在37mmHg。之后抽取了90份样本，平均分为6组进行试验。分组情况如下：
1组（n=15）：塑料注射器存放，立即分析。
2组（n=15）：塑料注射器存放，0-4℃存放30min分析。
3组（n=15）：塑料注射器存放，22℃存放30min分析。
4组（n=15）：玻璃注射器存放，立即分析。
5组（n=15）：玻璃注射器存放，0-4℃存放30min分析。
6组（n=15）：玻璃注射器存放，22℃存放30min分析。
实验结果如下，可以看到主要区别是在PO2这一项。
下面是PO2的平均值与95%置信区间。
这与我们上面展示的第一项研究结果十分不同。在第一项研究中，随着储存时间的增加，PO2呈现下降的趋势；而第二项研究中，塑料注射器中的血样随着时间的增加却呈现出了PO2上升的趋势。
总结
现在问题来了。
在各类文章中，大家还是普遍认为随着储存时间的增加，pH会降低，PCO2会升高。但是在PO2的变化方面，升高和降低都有不少研究支持，现在无法得到定论，可能与不同的试验条件和分析仪器相关。
我们在文章开始时提到了送检时间影响血气分析的原因主要有两点，一是血细胞的代谢，二是与空气中的气体的交换，这两个原因对于PO2的影响正好是相反的，PO2扑朔迷离的变化可能与这两方面因素强弱相关。
回到开篇的问题，多久的送检时间是可以接受的呢？
根据2013年AARC（美国呼吸治疗协会）的血气分析指南来说，在室温下、普通塑料血气针中不应超过30min，如果患者的白细胞或者血小板高于参考区间，则不应超过5min；如果预计时间会超过的话，应该使用玻璃注射器并置于0-4℃。也就是说，如果你速度够快的话，是可以在室温下采集完两个患者的血气样本后再一起送检的。
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