小科普：“人老骨脆”并不正常，骨质疏松性骨折如何预防
2017-07-05 宋利格/同济大学附属同济医院内分泌代谢科副主任医师 澎湃新闻
俗话说“人老就怕摔”，因为老年人摔跤后很容易发生骨折，其中有一部分自此卧床不起，需要他人照顾，生活质量严重降低。在目前发达的医学条件下，“人老骨脆”可通过合适的方法预防。最近来就诊的何老太就是一个典型的例子。何老太今年72岁，7年前因下雨路滑摔倒，致左侧4根肋骨骨折，后卧床休息并固定后骨折愈合。5年前因走路时自行摔倒，致右手腕部骨折，复位固定后愈合。2年前因下楼梯时脚底滑从台阶上摔下，致腰椎压缩性
俗话说“人老就怕摔”，因为老年人摔跤后很容易发生骨折，其中有一部分自此卧床不起，需要他人照顾，生活质量严重降低。在目前发达的医学条件下，“人老骨脆”可通过合适的方法预防。
最近来就诊的何老太就是一个典型的例子。何老太今年72岁，7年前因下雨路滑摔倒，致左侧4根肋骨骨折，后卧床休息并固定后骨折愈合。5年前因走路时自行摔倒，致右手腕部骨折，复位固定后愈合。2年前因下楼梯时脚底滑从台阶上摔下，致腰椎压缩性骨折，经手术治疗后卧床休息3个月腰痛缓解，但从这之后不能承担一般家务，经常腰背部疼痛，上下楼梯困难，故多在家休息。1周前走路时因路面不平摔倒，致左股骨颈部骨折，不能走路，由家人送至医院准备手术治疗。手术前检查时发现何老太有明显的骨量减少，达到严重骨质疏松，医生考虑手术后骨折不能良好愈合的风险增加。
有人认为“人老骨脆”是正常现象，所以就默默承受着腰背部疼痛、疲乏无力和骨折带来的痛苦，腰背部逐渐挺不直，越来越“老态”。那么，对于“人老骨脆”医学上真的没有办法吗？“腰越来越弯”真的正常吗？其实这些观念是在医学不发达时人们对疾病的认识不够，而现在随着老龄社会的到来，对老年病的关注和研究越来越多，已经可预防和治疗“人老骨脆”。
“人老骨脆”在医学上称为骨质疏松症，常常发生在围绝经期女性或70岁以后的老年人，也有一些特殊的类型发生在青少年、应用某些影响骨代谢药物的人群（如糖皮质激素、肝素、环孢素等）或有某些疾病的人中（如胃切除术后、肝胆疾病、甲状旁腺功能亢进症等）。骨质疏松的表现包括腰背酸痛、疲乏无力和脆性骨折。脆性骨折指在无外伤或轻微外伤时发生的骨折（如平地摔倒、晾衣服、咳嗽时），据统计在人的一生中，一半的女性和五分之一的男性会发生骨质疏松性骨折。
降低骨质疏松性骨折发生的方法主要有以下几点：
一、提高骨量峰值：人一般在35到40岁达到骨量的最高点，也称为骨量峰值。骨量峰值越高发生骨质疏松和骨折的风险越低。在骨量达到峰值之前，足够的蛋白质和钙摄入、运动、室外活动可提高骨量峰值，而吸烟、过量饮酒和碳酸饮料、室外活动少可阻碍骨量达到峰值。
二、骨质疏松及时诊断和治疗：诊断骨质疏松的金标准为双能X线骨密度仪（也称为DEXA）。在社区筛查时常用超声骨密度仪，当发现骨量减少时需要进一步到医院用DEXA检查诊断是否有骨质疏松。一旦发现骨质疏松时需要尽早治疗，可以减少骨质疏松性骨折的发生。目前抗骨质疏松的治疗方法可以将骨折发生的风险降低一半以上。
需要进行骨密度检查的人群：
1.女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素；
2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；
3.有脆性骨折史或（和）脆性骨折家族史的男、女成年人；
4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；
5.X线摄片已有骨质疏松改变者；
6.有影响骨矿代谢的疾病（如类风湿性关节炎）和药物史（如糖皮质激素）；
7.身高降低者（目前身高比身高峰值降低4cm或以上者）；
8.身高预期降低者（目前身高比近期记录身高降低2cm或以上者）。
三、发生过脆性骨折的患者一定要检查骨密度：很多患者在还未诊断骨质疏松的时候先发生了脆性骨折，那么需要及时检查骨密度，在骨折时就应该启动抗骨质疏松治疗，避免再次骨折发生。有研究显示，发生过一次脆性骨折的患者再次发生骨折的风险增加60%。
四、单纯补钙和维生素D不能预防骨折：骨质疏松的治疗过程中需要持续补充足量的钙剂和维生素D（如维生素D3、阿法骨化醇和骨化三醇），但是单纯补充钙剂和维生素D并不能预防骨折的发生，也不算是抗骨质疏松治疗。需要应用抑制骨吸收（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠、雷洛昔芬等）和促进骨形成药物（如特立帕肽），才能提高骨密度、降低骨折的发生率。
五、坚持抗骨质疏松治疗：骨骼是坚硬的组织，新陈代谢也较慢，且骨质疏松是慢性病，所以抗骨质疏松治疗是个长期的过程，如阿仑膦酸钠至少坚持用3年、特立帕肽坚持应用18个月效果最好。有一部分患者服用抗骨质疏松药物几个月后感觉症状减轻就自行停药，往往不能降低骨折风险。
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