小小形态显神通：1例EB病毒感染的诊断过程

前 言

EB病毒感染在儿童病毒感染性疾病中较常见，可能与儿童自身免疫功能尚未发育完善，抵抗力相对较差有关，尤其是学龄期儿童，其集体聚集性的生活更易增加EB病毒通过飞沫传播的可能性。EB病毒感染儿童后所引起的疾病以呼吸道感染和传染性单核细胞增多症多见，无明显季节性，全年均可发病，且常导致全身多脏器和多系统的症状，引发多种疾病或存在隐性感染。

案例经过

2022.10.4开启夜班生活，一阵悠长的哇哇哭声后，护士小姐姐送来了两管血，血常规+CRP和肝肾功能电解质，签收后，放了几分钟开始做标本，等审核报告时，发现血常规白细胞分类图形中，淋巴细胞群和单核细胞群有融合现象（图1），查看仪器报警信息，提示：异常淋巴细胞/原始细胞？嗜碱性粒细胞增多；淋巴细胞增多。

图1

于是赶紧推张片子镜下观察细胞形态，发现很多异常淋巴细胞，该细胞群：胞体较大，胞质深染，染色质较粗，靠近胞核处有核旁淡染区，这不是通常说的异型淋巴细胞吗（图2、3）仔细找找，发现有两种形态的异型淋巴细胞，分别是浆细胞型和单核细胞型。

图2

图3

数了一下，异型淋巴细胞约占12%左右，于是报告单中备注：建议检测EB病毒抗体。患者诊断为呼吸道感染（图4），血常规结果中，CRP不高，淋巴细胞升高，应该属于病毒感染，而医生没开EB病毒相关检查，担心医生看不到备注信息，而正好开单医生我认识，就给她发了个信息，建议查EB病毒抗体。

图4

医生忙完看到我的信息后给我回了个电话，说患者已经走了，看结果应该是个病毒感染，简单介绍了下患者情况：患儿2岁多，鼻塞纳差、吃的不好来就诊。由于孩子小，血不好抽，问能不能用刚抽的血加做EB病毒抗体和EB病毒DNA，得到肯定回复后，向我表示感谢。隔天上班，追踪患者结果，患者EB病毒衣壳抗原IgM 95.9（0-30）U/mL↑，其他EB病毒相关抗体结果阴性（图5），EB病毒核酸含量为1.60E+03IU/mL（图6），果然是EB病毒感染，起初还担心自己是形态初学者，怕提示错了，看到这个结果心里有点底了。

图5

图6

案例分析

EB病毒是一种嗜淋巴细胞的双链DNA病毒，主要感染B淋巴细胞，属疱疹病毒科γ亚科，是一种人类普遍易感的疱疹病毒，有较强传染性[2， 3]。EB病毒主要通过呼吸道传播，可引起“亲吻病”，EB病毒入侵患儿口腔后，在口咽部上皮细胞中增殖后释放，对局部淋巴组织中的B淋巴细胞进行感染，而B淋巴细胞入血后会引发全身性EB病毒感染[4]。

EB病毒抗体检测是目前临床最常用的检测方法，该方法较为准确、简便、快捷。EB病毒感染机体后，B细胞激活产生病毒抗体，机体首先产生的是针对病毒衣壳抗原的抗EBV-CA IgM抗体，然后是低亲合力的抗EBV-CA IgG抗体[5， 6]。

随着抗体亲合力的成熟，感染后期机体将产生高亲合力的抗EBV-CA IgG抗体和抗病毒核心抗原的IgG抗体并持续终身。在临床诊断中通常将抗EBV-CA IgM抗体作为EBV感染急性期的判断指标，已作为临床诊断的主要依据之一。EBV？DNA检测是一种灵敏度和特异度都很高的检测方法，在抗体检查结果不明确时，有助于早期诊断。

研究表明，EB病毒可刺激淋巴细胞，使其发生增殖、母细胞化，细胞合成核酸和蛋白的能力增强，并发生形态学改变，细胞内核酸含量越多，荧光强度越强，高荧光强度淋巴细胞计数值便越高[7]。

在健康人群中，异型淋巴细胞非常罕见，但异型淋巴细胞在病毒感染患者中更为常见。异型淋巴细胞主要特征为细胞体积大且胞浆有非常强的嗜碱性。异型淋巴细胞根据其形态特征分三型：Ⅰ型为空泡型，又称泡沫型或浆细胞型，细胞体积中等，呈偏心状，胞浆内仅有少量嗜天青颗粒，含有大小不等的空泡或呈泡沫状； Ⅱ型为不规则型，又称单核细胞型，细胞体积相对较大，核形态不规则，并无空泡； Ⅲ型为幼稚型，又称未成熟细胞型或幼淋巴细胞型，细胞体积不一但细胞核染色质非常细致[8]。

总 结

总结，小小形态显神通，看似不起眼的形态有着大大的作用，工作中多点细心、耐心，会发现由于疾病的不同变化而产生的异常形态变化，给我们以提示，从而提高诊断疾病的效率，增加工作的成就感，发挥自己的作用。

参考文献

[1] VCA-IgM、RAI和外周血异型淋巴细胞检查对儿童EB病毒感染的诊断效能分析.中国医学创新. 2021. 18(3)： 52-56.

[2] 异型淋巴细胞比例联合EB病毒抗体及核酸检测在儿童传染性单核细胞增多症辅助诊断中的应用.国际检验医学杂志. 2021. 42(4)： 501-503.

[3] 化学发光法检测EB病毒衣壳抗原IgM抗体的性能评估.中国卫生检验杂志. 2019. 29(18)： 2218-2220，2227.

[4] EB病毒感染患儿免疫学、肝功能指标及其相关性研究.陕西医学杂志. 2020. 49(12)： 1608-1611.

[5] 抗EB病毒衣壳抗原IgG抗体亲合力诊断儿童传染性单核细胞增多症的价值及患儿免疫状态的变化.检验医学. 2019. 34(5)： 408-414.

[6] 传染性单核细胞增多症128例实验室指标的早期诊断价值.安徽医药. 2020. 24(12)： 2502-2504.

[7] 外周血高荧光强度淋巴细胞在EB病毒感染相关疾病中的变化及应用研究.中国卫生检验杂志. 2021. 31(9)： 1079-1082.

[8] EB病毒感染患儿异型淋巴细胞的临床检验分析.医学理论与实践. 2021. 34(21)： 3802-3804.