Eur J Radiol:PET/CT、MRI和CE-CT在结直肠肝转移瘤评估中的经济价值

2020年，全世界有超过1900万个新的癌症病例登记。所有肿瘤实体中高达9%是结肠直肠癌（CRC），是发生率最高的癌症之一，同时也是最致命的癌症之一。被诊断为CRC的患者随后会发生远处转移，主要是在肝脏、肺部或腹膜，而结直肠肝转移（CRLM）的数量高达25-30%。大约35%的CRC患者在最初诊断时已经出现远处转移。

几十年来，结直肠肝转移（CRLM）被列为不可根治的医学发现。未经治疗的转移灶的五年生存率中位数为11%。自20世纪70年代以来，手术切除被认为是根治性的一线疗法和CRLM的黄金标准，并将5年生存率提高到64%。尽管最近在技术、手术和诊断方面有了很大的进步，但仍有80%的患者不符合切除的条件。手术切除的目的是消除所有的肿瘤组织（R0切除）。除此之外，在健康的肝脏中，至少要有20%的残余肝脏体积和自主胆汁引流。如果不能满足这些标准，可以考虑其他治疗策略以提高切除率。此外，新辅助化疗的治疗策略也是一种选择，通过肿瘤体积缩减使无法切除的转移灶得以切除。因此，大约22.5%对新辅助化疗有反应的患者能够在之后进行根治性肝切除。特别是对于转移性结直肠癌（omCRC），其特点是出现多达5个肝转移灶。现阶段，微波消融（MWA）或射频消融（RFA）等局部消融治疗方式作为不可切除的肝转移瘤的重要和有效的治疗选择。

为了尽可能准确地发现转移灶，并为患者找到最佳的治疗方法，充分、准确和早期的诊断是至关重要的，可以提高患者的生存率和病情。此外，适当的诊断程序对于治疗召回的概念也非常重要。

最常见的术前成像技术是磁共振成像（MRI）、增强计算机断层扫描（CE-CT）、正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）以及使用18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）等高葡萄糖代谢的充分示踪剂。在最近的研究中，MRI显示出检测结直肠肝转移的最高灵敏度，如果使用钆塞酸二钠造影剂，灵敏度可达93.1%。MRI大大优于PET/CT的74.1%的敏感性或CT的82.1%的敏感性，可成为成像的金标准，尤其是在检测小病灶（≤10mm）方面更为显著。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究评估了MRI、CT和18F-FDG PET/CT检测结直肠肝转移相互之间的长期成本效益及临床价值。

本项研究应用马尔可夫模型，根据从已发表的研究中获得的预定的输入参数，计算每个诊断策略的质量调整生命年（QALYs）和累积成本。此外，还进行了敏感性分析，通过运行30000次重复的蒙特卡洛模拟来证明计算的确定性。其中，支付意愿（WTP）为100000美元。

CE-CT造成的累计费用为31940.98美元，8,99个QALYs，而MRI造成的累计费用为32070.83美元，9,01个QALYs。PET/CT造成的累计费用为33013.21美元和8,99个QALYs。 

图 概率敏感性分析：1.可接受性曲线，表明在很大的WTP值范围内，MRI在大部分的重申中具有成本效益。2. 支付意愿为100000美元时的接受性

本项研究表明，MRI是检测符合消融条件的肝转移灶的最具成本效益的成像手段，因此可作为金标准应用于临床。 

原始出处：

Moritz L Schnitzer,Janine Buchner,Gloria Biechele,et al.Economic evaluation of 18F-FDG PET/CT, MRI and CE-CT in selection of colorectal liver metastases eligible for ablation - A cost-effectiveness analysis.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110803