右冠闭塞病变，术中发现远端造影剂渗漏！要封堵吗？怎么封堵？
2024-12-16 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
51 岁透析 7 年女性患者，冠脉造影显示左前降支与右冠脉病变，治疗中导丝操作致穿孔，因多种原因未双侧造影，探讨穿孔后后除心包穿刺外的止血方法。
病例资料
患者女性，51岁，透析7年。
当地医院造影示左前降支次全闭塞，向右提供侧支，右冠脉近中段闭塞。
治疗过程
7F SAL1.0。
APT穿通MC辅助，XTA可送入纤维帽，不能前行。
因钙化明显，尝试Gaia 1，可部分送入，后不能前进，回拉阻力大，更换为Gaia 3。
反复调试，至闭塞段出口。
锚定，艰难扩张，远端1.25mm扩张。因高阻力病变，GC于开口来回深插，导致Gaia 3远端回拉，再入后位置改变。
最后发现穿孔，造影剂染色心脏脂肪组织。
回拉导丝观察，患者心率、血压稳定，无不适，透视未见积液，结束手术。
术后2天患者出院，计划1个月后复查造影再看。
想想挺害怕的，估计穿孔的部位1.2mm球囊扩了，如果出血多，弹簧圈也没法封堵。
造影剂都非血管走行了。
为什么没有一开始就启动双测：
1. 患者透析，左侧桡动脉无静脉有瘘管。
2. 肥胖，透析多年，不愿意扎股动脉。
3. 一滴尿都没有，完全靠透析，不愿意多打造影剂。
4. 右冠脉长闭塞段，钙化严重，逆向显示远段血管条件好，计划正向开通右冠脉，如果难度很大，耗时很长，就先把LAD做了。LAD不需要逆向。
谁成想，努力了1小时，眼看就成功了，结果穿孔了，最后哪侧都没做成。
请问专家，如果穿孔出血多，除了心包穿刺，有办法止血吗？
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