回旋支闭塞，导丝艰难通过，开口刁钻的钝缘支血流恢复
2024-11-09 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
42 岁男性因胸闷痛入院，冠脉造影显示多支病变。治疗中克服重重困难，采用单支架及被动拘禁处理，预扩球囊发挥多种作用。
病例资料
患者男性，42岁，因胸闷痛1小时，伴头晕，大汗来院！
心电图如下：
心梗三项正常。
半小时后复查心电图如下：
心电图可见胸前导联T波有轻微变化，按不稳定型心绞痛处理收入院！
冠脉造影
右冠脉多发节段性狭窄，病变可以接受。
前降支近中段重度狭窄，回旋支近端闭塞。
策略如何选择？
治疗过程
EBU 3.5，Sion导丝1根先到达前降支远端加强支撑，再送1根Sion导丝尝试开通回旋支，导丝阻力很大，不顺畅！
怎么办？沿着导丝送入2.0×15mm预扩球囊近端加强支撑。
再次进攻，导丝视觉反馈阻力很明显，无法通过，果然功力不够，手搓还是不行，带上纽控器再尝试，不行准备换XTA导丝！
使用纽控器后很顺利突破，到达远端，使用2.0×15mm预扩球囊10atm扩张，再造影，又来了一个大麻烦。
回旋支都显影了，还有1个角度很刁钻的大钝缘支，把前降支导丝调整过来尝试进入，多次头端塑形都无法成功，直接换用XTR，塑形双弯，头弯45°，第二弯90°尝试通过，依然失败！反复多次尝试因为夹层等反而血流不太好了（这里没有留图，很可惜）。
怎么办？这么年轻的患者，这么大的钝缘支，放弃？不可能，还有那么多绝学呢！
主支再次使用2.0×15mm球囊准备使用封堵技术尝试进入钝缘支导丝。
球囊到达后，轻冒烟，发现了新大陆，XTR导丝正对着钝缘支开口，这时候果断操控导丝进入钝缘支，很酸爽（考虑可能球囊下去后改变了回旋支后左主干角度，也改变了回旋支及钝缘支角度可能）。
钝缘支开口也用球囊扩张一下，下一步策略怎么样？
双支架？NO，这么年轻，我们采用简单处理，主支直接单支架（2.5×24mm支架），钝缘支被动拘禁！备用Culotte术式。
效果还不错，钝缘支开口看起来欠佳，Rewire导丝进入钝缘支，钝缘支开口用2.0×15mm球囊12atm扩一下，然后再后扩张支架。
支架远端用2.5×15mm后扩，近端用3.0×8mm后扩！
最后效果不错，择期处理前降支时再评估！
总结
此病例预扩球囊4个作用：
① 扩张血管！
② 工作导丝无法进入闭塞病变，起到微导管部分作用，加强支撑！
③ 导丝无法进入分支，准备使用球囊封堵技术，结果意外出现，可能和改变左主干到回旋支、回旋支到钝缘支角度有关。
④ 边支被动拘禁作用！
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