血常规复检规则汇总分析

2022-07-29 检验之声网络

检验病理新前沿

上海市保健站医生/ 住院医师

复检规则的选择要根据医院及科室实际情况来定，不能完全照搬41条规定。

国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则：

1.新生儿：

（1）复检条件：首次检测标本；

（2）复检要求：涂片镜检。

2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：

（1）复检条件：超出线性范围；

（2）复检要求：稀释标本后重新测定。

3.WBC、PLT：

（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；

（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。

4.WBC、RBC、Hb、PLT：

（1）复检条件：无结果；

（2）复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。

5.WBC：

（1）复检条件：首次结果<4.0x10⁹/L或>30.0x10⁹/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

6.WBC：

（1）复检条件：3天内Delta值超限，并<4.0x10⁹/L或>30.0x10⁹/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

7.PLT：

（1）复检条件：首次结果<100x10⁹/L或>1000.0x10⁹/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

8.PLT：

（1）复检条件：Delta值超限的任何结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

9.Hb：

（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；

（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。

10.平均红细胞体积（MCV）：

（1）复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；

（2）复检要求：涂片镜检。

11.MCV：

（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；

（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。

12.MCV：

（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；

（2）复检要求：确认标本是否符合要求。

13.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：

（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；

（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。

14.MCHC：

（1）复检条件：<300g/L，同时，MCV正常或增高；

（2）复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。

15.RDW：

（1）复检条件：首次结果>22%；

（2）复检要求：涂片镜检。

白细胞分类的复检规则：

16.无白细胞分类计数（DC）结果或DC结果不全：

（1）复检条件：无条件复检；

（2）复检要求：人工分类和涂片镜检。

17.中性粒细胞绝对计数（Neut＃）：

（1）复检条件：首次结果<1.0x10⁹/L或>20.0x10⁹/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

18.淋巴细胞绝对计数（Lym＃）：

（1）复检条件：首次结果>5.0x10⁹/L（成人）或>7.0x10⁹/L（<12岁）；

（2）复检要求：涂片镜检。

19.单核细胞绝对计数（Mono＃）：

（1）复检条件：首次结果>1.5x10⁹/L（成人）或>3.0x10⁹/L（<12岁）；

（2）复检要求：涂片镜检。

20.嗜酸粒细胞绝对计数（Eos＃）：

（1）复检条件：首次结果>2.0x10⁹/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

21.嗜碱粒细胞绝对计数（Baso＃）：

（1）复检条件：首次结果>0.5x10⁹/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

22.有核红细胞绝对计数（NRBC＃）：

（1）复检条件：首次出现任何结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

23.网织红细胞绝对计数（Ret＃）：

（1）复检条件：首次结果>0.10x10⁹/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

可以提示的复检规则：

24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞（Band）报警提示除外]：

（1）复检条件：首次成人结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

25.怀疑性报警：

（1）复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

26.WBC结果不可*报警：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分类。

27.RBC碎片：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

28.双形RBC：

（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

29.难溶性RBC：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。

30.PLT聚集报警：

（1）复检条件：任何计数结果；

（2）复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。

31.PLT报警：

（1）复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

32.IG报警：

（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

33.IG报警：

（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

34.左移报警：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：按实验室SOP进行。

35.不典型和（或）变异Lym：

（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

36.不典型和（或）变异Lym：

（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

37.原始细胞报警：

（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

38.原始细胞报警：

（1）复检条件：3～7天内WBC的Detal值通过，有以前确认的阳性报警结果；

（2）复检要求：按实验室SOP进行。

39.原始细胞报警：

（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

40.NRBC报警：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。

41.Ret：

（1）复检条件：散点/直方图异常；

（2）复检要求：①检查仪器状态是否正常，②如吸样有问题，重测标本，③如结果维持不变，涂片镜检。

国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则专业术语释义：

1.涂片镜检（slide review）：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜检观察各种血细胞形态，尤其是CBC自动计数的报警阳性细胞，但无需分类计数。

2.人工分类（manual differentail）：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜进行人工分类100或200个有核细胞，并计算各类有核细胞所占百分率。

3.Detal check定义：指同一患者连续两次检测结果间的差异，用以判断因标本等错误引起结果的偶然误差。

4.Detal限：可由实验室自行根据患者生物学变异、标本采集时间和自动分析仪的分析特征制定。

5.Detal值通过和超限：前者指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异小于所规定的限定值；后者则指二次结果的差异超过所规定的限定值。

6.阳性和阴性detal：其分别指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异超过所规定的限定值的高限和低限。

7.Detal值超限后所采取的措施：国际血液学复检专家组尚未制定自动CBC与DC的Detal限，但当其超过所制定的Detal值，应采取建议的措施。

8.IG/Band报警提示除外：指如遇IG/Band，参见复检规则第32～34条。

9.如需要，进行人工分类：指根据实验室和临床需求判断是否进行人工分类。

复检规则的选择要根据医院及科室实际情况来定，不能完全照搬41条规定，41条复检规则太理想主义，复检率越高，工作量就越大，越大的医院越难做到，因为标本太多。

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨

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2022-10-18 spoonycyy

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