骨肿瘤“模仿者”之骨髓炎、医源性/技术性伪影丨影像图例~

骨肿瘤“模仿者”

Bone Tumor Mimickers

正常变异

• 红骨髓

• 肱骨假性囊肿

• 股骨Ward三角

• 跟骨假性囊肿

先天性/发育性异常

• 背侧缺损（髌骨）

• 股骨颈滑膜疝（股骨颈疝窝）

• 撕脱性骨皮质不规则或骨皮质硬纤维瘤（股骨后侧）

• 髁上突（肱骨）

• 比目鱼肌线（胫骨）

外伤

• 骨膜下血肿

• 应力性骨折（疲劳骨折）

• 骨化性肌炎

代谢性/关节炎性疾病

• 甲状旁腺功能亢进性棕色瘤

• 肢骨纹状肥大（蜡油样骨病）

• 骨坏死

• Paget病

• 钙化性肌腱炎（再吸收期）

• 软骨下囊肿

骨髓炎

• Brodie脓肿

医源性

• 肱二头肌肌腱固定术

• 骨髓活检

• 假体磨屑病

• 放疗后改变

• 造影剂渗漏

技术性伪影

• 肱骨头（内旋位）

• 桡骨粗隆（侧位）

• MRI卷褶（混叠）伪影

• MRI血管搏动伪影

• 体外物体

骨髓炎--Brodie脓肿

• 根据其临床发展阶段会有不同的影像学表现

• 亚急性或慢性骨髓炎会导致溶骨性的骨内脓肿，称为Brodie脓肿，常发生于长骨干骺端

• Brodie脓肿在X线片上表现为单发或多分叶状的溶骨性病变，伴有向外周硬化程度逐渐减弱的外周硬化。CT可显示从脓肿中央向外延伸的窦道。

Brodie脓肿。慢性骨髓炎患者的尺骨中段骨干可见大片硬化区，其内见小的中心透亮区。

合并Brodie脓肿的慢性骨髓炎急性发作。股骨远端干骺端可见透亮区（箭），股骨远段可见花斑样表现并骨皮质增厚；MRI可很好的显示高信号的骨内脓肿（箭头）和周围水肿（箭）。活检时抽出脓性液体，骨标本的培养可见金葡菌生长。

医源性原因

二头肌腱固定术后肱骨近段骨干的溶骨性病变。

骨髓活检的改变。在骨髓活检部位，可见T2高信号和T1低信号的线状区域。

假体磨屑病。右髋关节两侧靠近股骨和髋臼假体处可见多处溶骨性病变（箭）。

放疗后改变。因肺癌接受治疗患者，高位胸椎椎体的骨髓脂肪化替代（箭），其与低位胸椎分界清晰，提示为放射野的边缘。

造影剂渗漏。CT扫描过程中静脉内导管移位造成高压注射时含碘造影剂外渗，前臂可见较大类似骨性病变的椭圆形高密度影。

技术性伪影

肱骨内旋位X线片中的肱骨头假性病变。外旋位中就会消失。

桡骨侧位X线片中的桡骨粗隆假性病变。在正位片中就会消失。其形成是由于桡骨粗隆的骨小梁密度比骨干正常髓腔的密度低。

MRI卷褶（混叠）伪影。MR STIR像可见一个高亮皮质腺囊肿的卷褶伪影，其原本位于后侧胸壁，却错误的出现在肱三头肌内。此检查原本是评估右上臂的脂肪瘤，在T1WI中清晰可见。

MRI血管搏动伪影。T2WI抑脂像可见来自腘动脉的广泛的搏动伪影。

来自腘动脉（箭头）的微小搏动伪影在腓骨上出现小类圆形低信号灶（箭）。

体外物体伪影。X线片上股骨远端见类似于溶骨性病变的椭圆形低密度灶（箭），是由置于患者身下的创伤担架手柄的孔洞造成的。而后的T1WI显示股骨远端无异常。

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