Pak J Med Sci：COVID-19住院患者低钠血症的危险因素

背景：新冠肺炎是由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2型引起的一种内科疾病。2019年12月在中国武汉首次遭遇，2020年3月11日被世界卫生组织宣布为大流行。巴基斯坦于2020年2月26日在卡拉奇报告了首例新冠肺炎病例，截至2021年7月30日，确诊病例总数已超过1020,324例。新冠肺炎是一种多系统疾病，可能累及肺、肾、心脏和大脑。新冠肺炎的肾脏表现可为急性尿失禁、蛋白尿、血尿、肾小球肾炎和电解质紊乱。低钠血症、高钠血症、低钾血症、低钙血症、低氯血症是新冠肺炎患者最常见的电解质紊乱。低钠血症是这些患者最常见的电解质异常，发生率从9.9%到44%不等。患有合并症(糖尿病和高血压)、长期住院和伴有AKI的严重新冠肺炎的老年人，尤其是男性，更有可能出现低钠血症。

多种机制导致新冠肺炎患者低钠血症，最常见的机制是抗利尿激素不适当综合征(SIADH)。新冠肺炎患者低钠血症的其他原因可能包括以呕吐或腹泻形式出现的胃肠钠丢失、膳食钠摄入减少、肾衰竭、利尿剂治疗和心脏或下丘脑垂体轴功能障碍。低钠血症是新冠肺炎患者发病率和死亡率的独立预测因素。低钠血症是可以预防和逆转的，但也可能出现危及生命的并发症。

在全球范围内，低钠血症在新冠肺炎患者中普遍存在，并伴有高发病率和死亡率。在新冠肺炎，关于低钠血症的医学文献非常有限。

目的：因此本研究旨在确定新冠肺炎住院患者低钠血症的危险因素，以改善他们的预后。

方法：回顾分析2020年7月1日至9月30日在拉合尔法鲁克医院韦斯特伍德分院新冠肺炎隔离重症监护室收治的所有患者的病历资料。选择经实时定量聚合酶链式反应确诊为新冠肺炎且有低钠血症(s/Na+<135mEq/L)的患者，以入院时高钠血症(s/Na+>145mEq/L)、病历不全及孕妇为对照。提取入院时的人口学、临床和实验室数据。

结果：182例入选患者中，男性占79.1%(n=144)，糖尿病占40.7%(n=74)，高血压占44.5%(n=81)。低钠血症占47%(n=86)，低钠血症占52.7%(n=96)。急性肾损伤占49%(n=90)，死亡占4.9%(n=9)。低钠血症的危险因素有年龄>60岁(OR=2.52，P=0.006)、糖尿病(OR=2.79，P=0.001)、低氧血症(OR=3.74，P<0.001)、淋巴细胞减少(OR=7.62，P<0.009)、低蛋白血症(OR=9.15，P<0.001)、高血清铁蛋白(OR=4.46，P<0.001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值高(OR=3.58，P<0.001)、急性肾功能衰竭(OR=3.4，P<0.001)。

表1:人口统计学、临床和实验室参数是新冠肺炎患者低钠血症的危险因素。

表2 新冠肺炎患者低钠血症的危险因素分析。

结论：低钠血症在新冠肺炎住院患者中较为常见。年龄增长、糖尿病、低氧血症、低蛋白血症、血清铁蛋白和AKI升高是低钠血症最显著的危险因素。低钠血症患者病死率明显高于正常血钠血症患者。

原文出处： 

Anees M,  Raza M,  Farooq O,  Mumtaz A,Risk factors for Hyponatremia in COVID-19 hospitalised patients.Pak J Med Sci 2023;39(1)