J Am Med Assoc：甲状旁腺术前4D-CTs与术中所见不一致是为何？
2017-08-10 xuyihan MedSci原创
甲状旁腺四维计算机断层扫描（4D-CTs）已经成为原发性甲状旁腺功能亢进患者的一项准确和具有成本效益的初步定位检查。然而，影响术前4D-CTs准确性的潜在局限性和影响因素尚不清楚。
甲状旁腺四维计算机断层扫描（4D-CTS）已经成为原发性甲状旁腺功能亢进患者的一项准确和具有成本效益的初步定位检查。然而，影响术前4D-CTS准确性的潜在局限性和影响因素尚不清楚。
2017年8月9日在JAMA上发表的一篇文章则研究了与术前4D-CTS缺失甲状旁腺病变的相关因素，并研究了常见的观察错误的模式。该研究对从2011年9月1日至2016年10月31日的前瞻性病人数据库进行了分析。这项研究在三级转诊中心进行。该研究纳入了患有原发性甲状旁腺功能亢进接受术前4D-CTS检查继而进行了甲状旁腺切除术的患者。主要观察异常甲状旁腺病变的位置和数目在术前4D-CTS及术中发现的不一致之处。
该研究共纳入411例患者（平均[SD]年龄，59[14]岁；325例女性），其中123例（29.9%）发现了术前4D-CTS与术中发现不一致。在这411例患者中，75例（18.2%）有重大差异，包括错误定位在颈对侧的腺瘤、错过双腺瘤以及在4D-CTS中未检测到任何异常病变。与两者一致的情况相比，不一致的情况下有更高频率发生多腺体疾病（66.7% [ 82/123 ] vs24.3% [70/288]，P<0.001）和结节性甲状腺肿或甲状腺结节（40.7%[50/123]vs29.2%[84/288]，P=0.02）。错过甲状旁腺病变较小（平均[SD]，0.86[0.29]vs1.24[0.5]cm；P<0.001），而且更可能是处于劣势（65.4%[87/133]vs38.1%[177/465]，P<0.001）。10mm或更小的甲状旁腺病变（比值比[OR]，4.37；95%CI，2.24-8.54）、多腺体疾病（OR，7.63；95% CI，3.49-16.69）、结节性甲状腺肿或甲状腺结节（OR，1.82；95% CI，1.01-3.28）和处于劣势的病变（OR，6.82；95% CI，3.10-14.99）与4D-CTs结果不一致独立相关。
由上述研究可见多腺体疾病与术前4D-CTs和术中发现不一致之间的关联最强烈，其次是劣势的甲状旁腺病变和10mm或更小的甲状旁腺病灶大小。对这些潜在缺陷的认识可能使外科医生更好地利用这种新的定位技术，用于术前计划和术中故障排除。
原始出处：
Shonan Sho.et al. Factors Associated With Discordance Between Preoperative Parathyroid 4-Dimensional Computed Tomographic Scans and Intraoperative Findings During Parathyroidectomy. JAMA. 2017.
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