糖尿病合并高血压患者的降压治疗在使用以厄贝沙坦为代表的ARB类+药物的获益性

高血压和糖尿病合并存在对心脑血管的危害具有协同效应，高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，而糖尿病一旦合并高血压，将明显增加心脑血管事件的发生风险，并加速视网膜病变和肾脏病变的发生、发展。合理的降压治疗可以降低心脑血管事件的发生风险，减轻靶器官损害，减少致死率和致残率，提高患者生活质量，延长寿命。

糖尿病患者血压管理目的是最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率。强调在控制血糖基础上积极降压治疗，治疗重点从“越低越好”到“越早越好”，同时包括控制蛋白尿，应在起始治疗6～12个月内，蛋白尿水平下降30%以上【1】。糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg，老年或伴严重冠心病患者，宜采取更宽松的降压目标值140/90mmHg【2】。

在降压药物的选择和应用上，当SBP在130～139mmHg或者DBP在80～89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标，应采用药物治疗。血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。首先考虑使用ARB或ACEI【3，4】，如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础【2】。 

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是继ACEI后对高血压及心血管病等具有良好疗效作用与RAAS的一类降压药物。虽然ARB与ACEI降压和心血管保护作用有许多相似之处，但ARB作用于AngⅡ受体水平，更充分、更直接地阻断RAAS，避免了“AngⅡ逃逸现象”，具有较好的降压效果；无ACEI的干咳、血管紧张性水肿等不良反应，患者治疗依从性更高【5-7】。且ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT₁受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT₂受体结合所产生的有益效应，发挥心血管保护作用。因此，ARB除了降压作用之外，还具有心血管和肾脏及改善糖代谢的作用【8，9】。国内外众多指南均推荐ARB 作为高血压伴糖尿病患者降压治疗的首选药物，足剂量ARB有助于提高降压效果，保护靶器官【10】。 

同时，ARB类药物厄贝沙坦已证明具有同等的降压疗效，且优于其他ARB类药物，如缬沙坦和氯沙坦【11】。 除了已证明的对2型糖尿病患者的降压疗效【12，13】，厄贝沙坦还能降低糖尿病肾病的发生率并延缓糖尿病肾病的进展，该效果独立于厄贝沙坦可以在糖尿病肾病早期和晚期对患者降低血压的能力。糖尿病合并高血压的患者可以在使用ARB类药的降压治疗中获益，如厄贝沙坦。

总之，由于高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素。对于糖尿病合并高血压患者，合理的降压治疗可以降低心脑血管事件的发生风险，减轻靶器官损害，减少致死率和致残率，提高患者生活质量，延长寿命。糖尿病合并高血压患者应在血压≥140 /90mmHg 的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗，伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。 ARB除了降压作用之外，还具有心血管和肾脏及改善糖代谢的作用，可以使糖尿病合并高血压患者在降压治疗中获益，应作为降压治疗药物首选之一，如厄贝沙坦。

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