“脐部以上，颌部以下”不明原因疼痛不妨做个心电图

病例资料

患者男性，74岁。

主诉：腹痛11小时。

现病史：11小时前无明显诱因出现腹痛，呈持续性，阵发性加重，呕吐2次，并左肩背部放射痛。就诊于消化内科，行消化道钡餐检查时发现膈下游离气体，考虑消化道穿孔，立即通知普外科会诊，普外科大夫看过患者后建议行心电图检查，后收普外科病房。心电图示急性下壁心肌梗死，遂收入心内科。

既往史：“慢性胃病”史10余年，平时口服“元胡止痛片、胃炎颗粒”；“高血压病”5年，平时口服“利血平”。有长期饮酒史。

查体：T 36.5℃，P 74次/分，R 17次/分，BP 96/63mmHg。心肺听诊未闻及异常。上腹压痛，轻反跳痛，腹部叩鼓音，肠鸣音正常。

辅助检查

上消化道钡餐透视：

心电图：

腹部CT：

诊断

冠心病、急性下壁心肌梗死、Killip I级

急性胃穿孔

慢性胃炎

贫血

处理策略

① 外科会诊考虑穿孔较小，可行保守治疗，禁饮食、胃肠减压、抑酸、抗菌消炎及对症处理。

② 急性下壁心肌梗死目前尚无明显血流动力学异常，除常规治疗外，注意心功能及生命体征变化。合并胃穿孔暂时不能急诊PCI。

③ 及时复查血常规，观察血红蛋白变化，必要时输血。

住院辅助检查

心电图：

生化检查：

病情转归

患者住院12天出院。

25天后患者因心衰再次住院，治疗8天心衰好转出院。

术者体会

① 急性心肌梗死（AMI）患者有典型的胸痛症状，结合特征性的心电图衍变及血清心肌酶谱的系列变化诊断不难。但对不典型表现的AMI或者同时合并其他疾患，由于其临床表现复杂，早期常不易诊断。

② 在日常接诊工作中，特别是对于中老年人，有脐部以上，颌部以下的疼痛，不明原因的晕厥，心悸，呼吸困难等症状，均应常规心电图筛查，以排除急性心肌梗死减少漏诊或误诊。