EHJ：铁缺乏在肺血管疾病中的病理生理学和临床意义

研究目的：

铁缺乏在肺动脉高压症中很常见，但其临床意义和最佳定义仍不清楚。

研究方法和结果：

分析了1028名参与重新定义肺动脉高压的肺血管疾病表型学研究的患者的表型数据。使用传统的心力衰竭定义以及与峰值氧耗（peakVO2）、6分钟步行试验距离和36项短表格调查（SF-36）评分下降相关的最佳分割点来定义铁缺乏。评估了铁缺乏与心脏和肺血管功能和结构以及预后之间的关系。肺动脉高压指南认可的心力衰竭定义的铁缺乏未能识别出峰值氧耗、6分钟步行试验和SF-36的下降患者（所有P > 0.208），但将铁缺乏定义为转铁蛋白饱和度（TSAT）<21%则可以。与TSAT ≥21%相比，TSAT <21%的患者在年龄、性别和血红蛋白调整后显示出较低的峰值氧耗 [绝对差异：-1.89 (-2.73至-1.04) mL/kg/min]，6分钟步行试验距离 [绝对差异：-34 (-51至-17) m]和SF-36体力成分评分 [绝对差异：-2.5 (-1.3至-3.8)]（所有P < 0.001）。

在心脏磁共振成像中，TSAT <21%的患者表现出更多的右心重构，但导管检查显示肺血管阻力相似。转铁蛋白饱和度<21%也与增加的死亡风险相关（风险比1.63，95%置信区间1.13-2.34；P = 0.009），在性别、年龄、血红蛋白和N末端前B型利钠肽调整后得出结论。

​轻度PH被定义为平均肺动脉压力为21-24 mmHg，运动引起的PH，或平均肺动脉压力超过24 mmHg，肺血管阻力（PVR）小于3 Wood单位。WSPH，世界肺动脉高压研讨会；PH，肺动脉高压；mPAP，平均肺动脉压力；TSAT，转铁蛋白饱和度；QoL，生活质量；CMR，心脏磁共振；RHC，右心导管检查；RV，右心室；RAP，右房压力；PA，肺动脉；PCWP，肺毛细血管楔压；PVR，肺血管阻力；RC，阻力/顺应性。

研究结论：

2022年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲呼吸学会（ERS）肺动脉高压指南中关于铁缺乏的定义未能识别出运动能力或功能状态较差的患者，而将TSAT <21%定义为铁缺乏可以识别出运动能力较差、功能状态较差、右心重构和不良临床预后的患者。

参考文献：

Martens P, Yu S, Larive B, Borlaug BA, Erzurum SC, Farha S, Finet JE, Grunig G, Hemnes AR, Hill NS, Horn EM, Jacob M, Kwon DH, Park MM, Rischard FP, Rosenzweig EB, Wilcox JD, Tang WHW; PVDOMICS Study Group. Iron deficiency in pulmonary vascular disease: pathophysiological and clinical implications. Eur Heart J. 2023 Jun 9;44(22):1979-1991. doi: 10.1093/eurheartj/ehad149. PMID: 36879444.