Baidu
map

Shoulder Elbow:自体髂骨植骨治疗锁骨中段大段骨不连

2023-03-29 医路坦克 MedSci原创 发表于上海

自体无血管蒂髂骨移植可安全使用,且可重复性好,可用于治疗伴有3 - 6cm骨缺损的锁骨中轴骨不连。

锁骨中段骨折不愈合约占所有锁骨骨折的0.1-15%。锁骨不连与致残症状相关,包括疼痛、畸形、肩部功能受损和力量下降。最近的一项研究表明,锁骨骨不连对健康相关的生活质量的影响超过了胫骨、股骨或肱骨骨不连。超过1.4-2 cm的实质性节段缺陷可能更有症状,因为缩短与外展、屈曲和内旋受损有关。此外,锁骨明显缩短会被认为不美观。在这些患者中,通过切开复位内固定(ORIF)联合移植物介入可以恢复锁骨长度。

常用的自体移植物有髂骨移植物、游离带血管的腓骨移植物或游离带血管的股骨内侧髁骨移植物。通常的做法是使用髂骨移植ICBG桥接2.5至3厘米之间的骨缺损。带血管的移植物需要微血管重建专业知识,用于大于3cm的骨缺损的长度修复和先前手术干预失败的病例。目前,骨缺损大于3厘米的病例是否可以用ICBG治疗尚无共识

本研究旨在探讨在一系列锁骨中轴骨不连患者中应用ICBG治疗大于3cm节段缺损的效果。我们假设,在锁骨骨不连和大于3cm的节段骨缺损中,使用自体三皮质ICBG可以获得重复的结果。

图1  术中视图。(a)去除硬化帽后锁骨缺损的观察;(b)髂骨间植骨5.5 cm;(c)沿锁骨上缘用2.7 mm锁紧板固定髂骨内植骨;(d)在固定上钢板后,在锁骨前下缘再放置一个2.7 mm的LCP。此外,在骨不连中加入松质骨和5cc脱矿骨基质。

图2  左锁骨按时间顺序成像。(a)初始左锁骨中骨骨折x线片;(b)与上钢板的初始接骨x线片;(c)初次治疗失败,内侧固定松动,与骨不连一致的x线片:(d)损伤后一年半首次翻修上钢板骨固定后的x线片;(e)初次手术后3年钢板接骨和ICBG插入后的x线片,显示单侧钢板位于锁骨上侧;(f和g)伤后5年(去除骨合成材料后)x线片和CT扫描显示由于骨不连导致锁骨缩短和轻微成角;(h和i)我们的术后x线片和CT扫描显示,在损伤后6年,钢板接骨和ICBG插入后,在锁骨上缘和前缘使用2.7 mm LCP钢板对锁骨进行了双重固定,导致骨不连愈合和锁骨长度恢复。

方法:本回顾性研究评估2003年2月至2021年3月间采用开放复位内固定和髂骨移植治疗锁骨不连后的大节段骨缺损(3 ~ 6 cm)患者。在随访中进行手臂、肩膀和手的残疾(DASH)问卷调查。进行了文献检索,以提供每种缺陷大小的常用移植物类型的概述。

结果:我们纳入了5例因锁骨不连行开放复位内固定和髂骨移植的患者,中位缺损大小为3.3 cm(范围3-6 cm)。5例患者均愈合,术前症状全部缓解。DASH得分中位数为23分(IQR 8-24分)。广泛的文献检索显示,没有研究描述使用二手髂骨移植治疗大于3厘米的缺损。相反,带血管的移植物通常用于治疗2.5至8厘米之间的缺陷。

结论:自体无血管蒂髂骨移植可安全使用,且可重复性好,可用于治疗伴有3 - 6cm骨缺损的锁骨中轴骨不连。

原始出处:

 van der Burg FA,  Baltes TP,  Kloen P,Large segmental defects in midshaft clavicle nonunion treated with autologous tricortical iliac crest bone graft.Shoulder Elbow 2023 Feb;15(1)

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

先天性锁骨假关节一例报告

先天性锁骨假关节(CPC)是一种罕见畸形,1910年由Fitzwilliams首次报道。最多见于右锁骨中1/3,约10%累及双侧,左侧极少受累。左侧发病者常伴发右位心或颈肋。患儿出生时即可发现锁骨干中部有一无痛性包块,随年龄逐渐增大,多数不影响上肢功能。现将我科收治的1例先天性锁骨假关节及文献复习报告如下。

锁骨骨肉瘤1例

女,56岁,主诉:左侧胸壁肿块并渐进性增大3个月。体格检查:左侧胸壁触及一软组织肿块,大小约5.0CM×4.0CM,质硬,与周围粘连。影像学表现见图1A~F,影像学诊断为锁骨恶性骨肿瘤。患者于我院骨肿瘤科行左锁骨肿物切除内固定术,沿肿瘤边界外侧缘由锁骨头离断锁骨,完整切除肿瘤组织送病理检查,术中见肿瘤包块位于锁骨胸骨端,质硬,活动度差。病理结果:肿物位于骨组织一侧,大小8.0CM×3.5CM×3.

“漂浮锁骨”:少见病例报告汇总

严重创伤可引起“漂浮肩”、“漂浮肘”、“漂浮膝”等严重骨与软组织损伤。

层叠技术治疗粉碎性锁骨骨折1例

患者,女,51岁。因交通事故致左肩部肿胀、疼痛伴活动受限3h入院。查体:左肩部肿胀,锁骨中段及远端压痛明显,可触及骨擦感;左肩关节因疼痛活动受限。CT示左锁骨粉碎性骨折。入院诊断:左锁骨粉碎性骨折;入院后积极完善术前准备,入院后2d在臂丛神经麻醉下行锁骨切开复位内固定。术中见锁骨中段及远端骨折,可见数枚细小骨折碎块,周围软组织挫伤严重。予以复位后,首先在锁骨中段及远端分别采用掌指骨接骨板置于锁骨上

锁骨远端解剖钢板倒置治疗胸锁关节前脱位1例

我们2018收治胸锁关节前脱位病人一例。具体病情如下:患者女,43岁,因外伤致左侧胸前区疼痛,查体见胸骨柄左侧有骨性突起,局部压痛(+),各个方向的左上肢主动运动均可引起疼痛加剧,在完善相关影响检查后,于我院行胸锁钩钢板内固定治疗,后自述因过早剧烈体力劳动致使患处再次疼痛且可见固定突起,遂进行第二次手术,将内固定物取出并行锁骨远端解剖钢板倒置内固定。

原发性锁骨滑膜肉瘤1例

患者,男,46岁,因发现右锁骨肿物伴疼痛1年余,加重3个月入院。患者2015年4月无明显诱因下发现右锁骨内侧肿物,约拇指大小,伴持续性钝痛。

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map