血常规常见干扰因素及处理方式

血细胞分析仪是临床检验最常用的仪器之一。血细胞分析仪的应用，不但提高了工作效率和质量，而且为临床提供了更多具有临床价值的参数，对疾病的诊断治疗有着重要的意义。在实际工作中常常会受到一些异常因素的干扰。在此主要讨论血细胞分析过程中标本自身的干扰因素及纠正措施，以确保我们检测结果的准确、可靠。常见的干扰因素如下。

01 RBC受干扰常见因素

冷凝标本：冷凝集素病是免疫球蛋白M(IgM)抗体引起的自身免疫病。其特点是在较低的温度下，某些疾病患者自身的红细胞与这种抗体发生凝集。血液冷凝集对红细胞计数及其各项参数的检测都能造成很大影响。

研究表明，冷凝集素可以导致WBC、MCV假性增高，RBC、HCT、PLT假性减低，特别是RBC、HCT降低尤为显著，但RBC、HB、HCT 3个参数结果之间的关系明显不符，并由此造成MCH、MCHC等计算结果异常增高。

纠正措施：将标本放入37℃水浴箱30min ，立即上机检测，各个参数基本恢复正常。

脂血标本：脂血是最常见的干扰因素。由于血红蛋白检测原理是比色法，引起血清浊度增大的因素（如高脂血症、异常血浆蛋白质、WBC>50*109/L等）都可导致其假性增高，进而引起MCH、MCHC显著增加。

处理方法：缓慢离心，吸取血浆加入等量的稀释液。

免疫球蛋白的干扰：巨球蛋白血症和多发性骨髓瘤时血浆中IgM 增高，高浓度的免疫球蛋白干扰了溶血剂的作用，引起MCHC假性增高。

解决办法：稀释样本或吸取血浆加入等量的稀释液。

溶血标本：正常血清中游离血浆血红蛋白正常参考范围为：10-40mg/L，与红细胞内的血红蛋白一起检测时，不会引起红细胞内的血红蛋白增高。但在病理情况下，某些伤害（如毒蛇咬伤后）诱发的弥漫性血管内凝血（DIC）、药物、输血或采血不顺利等因素可引起标本溶血，血浆游离血红蛋白增加，可使MCHC假性增高，RBC明显减少。

纠正措施：观察血涂片是否有较多RBC碎片，或与临床联系，重新采集标本。

02 WBC常受的干扰因素

有核RBC：由于正常情况下RBC的数量约是WBC的1000倍，会引起白细胞总数和淋巴细胞总数及其比例显著假性增高。特别在某些疾病如溶血性贫血时，外周血中可出现大量有核RBC，它不能被稀释液破坏，而使WBC计数偏高。

部分五分类血细胞分析仪会提示有核RBC存在，部分五分类仪器（迈瑞BC-6800/6900等）也会计数有核ＲＢＣ并自动校正而直接给出准确的WBC计数结果。

纠正措施：手工分类计数100个WBC遇到的有核RBC数，依据WBC校正公式进行计算 

巨大PLT标本：某些血液系统疾病患者血液中可能出现与WBC大小相同的巨大PLT，这些巨大PLT被当作WBC计数，使WBC假性增高。

纠正措施：用手工方法对WBC进行计数。

难溶血或溶血不良标本：严重肝病患者由于RBC膜抗溶性增强。

纠正方法：采用手工方法计数WBC；用某些不受干扰的仪器检测，排除干扰。

高浓度胆红素：高浓度胆红素影响WBC的计数和分群。在游离胆红素为192.1μmol/L时，对WBC的计数和分群影响很小，256.1μmol/L时影响显著，384.1μmol/L时对WBC的计数影响显著，仪器无法分群。

纠正方法：采用手工方法计数WBC。

03 PLT常受的干扰因素

小细胞性贫血标本：缺铁性贫血、地中海贫血等患者的小细胞对某些仪器PLT的计数有明显干扰。一般电阻抗法血液分析仪将30-36fL的颗粒或到60fl（部分光学法仪器）的颗粒设置为PLT。

电阻抗法血细胞分析仪，仅能识别颗粒大小，不能区分颗粒性质。当MCV＜70fl时，血细胞分析仪的PLT计数容易受小细胞的干扰而假性增高。一些高档血细胞分析仪可以抗小红细胞的干扰。主要是这些仪器采用了光学法的流式细胞学计数原理检测PLT。

纠正措施：用微镜重新计数PLT或者采用光学法流式血细胞分析仪检测血小板。

PLT聚集：①采血不顺利时引起血小板破坏和聚集，可使血小板计数假性降低。措施：重新采集血液或者手工方法计数PLT。②EDTA-K2抗凝，PLT形态逐渐变为球形，体积增大，且可引起PLT聚集。造成血分析仪不能辨认，引起PLT假性减少。

纠正措施：用不含EDTA抗凝剂稀释液立即稀释标本或显微镜重新计数PLT，同时要观察血涂片是否有PLT集聚。

PLT卫星现象：由EDTA抗凝剂诱导引起的PLT围绕在中性粒细胞或淋巴细胞／淋巴瘤细胞周围，形成卫星现象。一般引起PLT中度减少。

纠正措施：立即稀释标本检测。

细胞碎片：血细胞分析仪不能完全将PLT与其他类似大小物质，如红细胞碎片或白细胞碎片、灰尘等区别，引起PLT假性增高。

纠正方法：用显微镜手工计数PLT。

04 其他

微生物包括细菌、真菌、疟原虫等也会干扰WBC、PLT检测。

综上所述，由于某些疾病的原因，造成血液标本性质的改变。血液分析仪在血细胞检测的过程中，常受标本自身的干扰因素是不可忽视的。这就要求检验人员要从中找到正确的解决办法，力求结果准确，为临床提供一个可靠的诊断依据。