特应性皮炎患者的教育及护理
2018-11-30 陈戟 中华医学信息导报
特应性皮炎（AD）是最常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。AD患者及其家庭成员的日常生活、社会生活、社会经济和社会医疗资源存在不同程度的影响。有研究证实，AD对患者生命质量的影响甚至超过糖尿病、高血压，AD患者依从性差，继而致使治疗失败。
特应性皮炎（AD）是最常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。AD患者及其家庭成员的日常生活、社会生活、社会经济和社会医疗资源存在不同程度的影响。有研究证实，AD对患者生命质量的影响甚至超过糖尿病、高血压，AD患者依从性差，继而致使治疗失败。
no.1AD患者教育
患者治疗教育（TPE）是以患者及其家人为中心的、有组织的健康教育活动。内容包括医护人员、心理学家及社会学家的支持，医院组织的活动，以及有关健康和疾病的生活行为指导。目的是帮助慢性疾病患者获得并掌握长期处理其疾病的能力，达到有效治疗疾病、提高患者治疗依从性、改善生命质量。
A D 需要长期管理， A D 患者疾病发展过程中可能伴随其他特应性疾病如过敏性鼻炎、哮喘等。AD治疗复杂，存在个体差异。AD治疗管理的长期性可比作“马拉松”，而非“百米冲刺”。AD患教目的是要了解AD 的病因、发病机制、治疗方案及可能的转归，掌握如何避免刺激和诱发因素，做好自我管理，减少疾病复发及加重次数。
美国2014年《特应性皮炎治疗指南》中强调患者治疗教育在AD长期治疗管理的重要性。指南明确指出：对于预防和减少AD 复发的所有干预措施中，有组织的患者教育活动与主动维持治疗（糖皮质激素：2次/周，或者钙调磷酸酶抑制剂：2～3次/周，联合长期使用润肤剂）同等重要。依据美国预防医学工作组的证据等级分级，二者同为Ⅰ级，依据其推荐评价标准，二者同为A级。理想的TPE团队包括AD患者及其家人和皮肤科医生及护士。理想的TPE团队中还应包括：儿科医师、变态反应专业学者、心理学家、药剂师和营养师。
患者教育要注意个体化差异，保括患者的社会文化水平，对所患疾病的认知程度，患者获得疾病知识的来源，疾病对患者及其家人生活的影响，既往治疗经历，导致治疗依从性差的原因等。随访需要关注的方面包括：患者及其家人对治疗方案的依从执行情况，期间有无疾病加重或复发，导致疾病复发或加重的诱因，疾病加重或复发时患者及其家人是如何应对的。研究表明，制定书面行动计划是一种很好的方法，制定一个系统的、短期的治疗计划可以帮助提高治疗依从性，书面行动计划也可以包含下次随访计划。
no.2AD的基础护理
AD的基础护理主要为皮肤清洁和修复及维持皮肤屏障功能。
皮肤清洁即沐浴，通常建议每日一次或隔日一次，每次持续时间不宜过长（5~10 min为宜），强调浴后及时使用外用药或润肤剂， 使用不含皂基、中性或偏酸性的的清洁产品，浴后拍干皮肤，禁止反复搓擦皮肤。婴幼儿与大龄儿童及成人相比，皮肤结构及功能存在明显不同，与成人相比，婴幼儿皮肤角质层及表皮厚度分别薄30%和20%，角质细胞与角质形成细胞均较小，婴幼儿角质层水合作用在生后第一个月内较成人弱，以后比成人稍强。
坚持长期使用润肤剂能减轻AD患者皮肤瘙痒/红斑/苔藓样变/裂隙，形成皮肤保护层以增加角质层含水量，减少刺激物质进入皮肤-通过患者的自身感觉及皮肤病理证实，轻度患者规律使用润肤剂即能达到临床缓解，中重度AD 患者在使用抗炎治疗的同时联合外用润肤剂，一定程度上减少用药量；同时避免加重及诱发因素，能明显减少AD复发次数。
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了解一下，谢谢分享！
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