European Radiology：超声造影是否有助于乳腺切除术后胸壁复发的诊断?

近几十年来，尽管采用多模式治疗提高了生存率，但局部复发和远处转移仍然是管理乳腺癌的一个挑战。以往的研究表明，乳腺癌患者术后十年内的局部复发率为5%至15%。其中，超过一半的局部复发位于胸壁。局部复发患者的生存率较低，预后不佳。乳腺癌复发患者的早期诊断和治疗可以延长40-50%的生存率。因此，早期的局部复发检测对乳腺癌术后患者非常重要。

目前的指南没有推荐具体的影像学方法来诊断乳房切除术后的胸壁复发。虽然乳腺钼靶检查被用于乳腺癌筛查，但其在诊断胸壁复发方面的作用尚未得到证实。此外，只有21.4%的局部复发是在胸肌外侧区域，而这一区域可以暴露在乳腺钼靶中。同时，其他区域如胸壁不容易被乳腺钼靶检查所接触到。因此，选择超声作为乳腺造影的辅助手段可提供更多的信息来区分局部复发和术后变化。以往的研究表明，B型超声（US）在显示乳腺切除术后的皮肤、皮下脂肪、胸肌、肋骨和肋间肌等胸壁解剖结构方面有出色的表现。此外，US的特征，如不规则的形状、血管、复发位置在深层等，都表明有恶性肿瘤的存在。然而，由于超声特征的重叠，上述特征都不能有效区分乳腺切除术后的胸壁良性和恶性病变。最近，CEUS被开发出来用于检测病变的微血管周围，并被证明在区分肝脏、乳腺和甲状腺的良性和恶性病变方面比US更有效。然而，利用US结合CEUS对乳房切除术后胸壁复发的评估还没有报道。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究利用US和彩色多普勒血流成像（CDFI）、结合或不结合CEUS建立了预测模型以识别无乳腺重建的乳腺切除术后的胸壁复发情况。

本项研究共纳入了162名经病理证实有胸壁病变的女性患者（良性79人，恶性83人；中位大小为1.9厘米，范围为0.3-8.0厘米），所有患者均接受了乳腺切除术，经传统超声和CEUS检查后回顾性地纳入研究。建立了B型超声（US）和彩色多普勒血流成像（CDFI）与否的逻辑回归模型，以评估乳房切除术后的胸壁复发情况。所建立的模型通过自举重样法进行了验证，使用校准曲线对模型进行了评估并使用决策曲线分析评估了模型的临床效益。 

单独使用US的模型，其接受者特征下的面积为0.823（95%CI：0.76，0.88），使用US结合CDFI的模型为0.898（95%CI：0.84，0.94），而使用US结合CDFI和CEUS的模型为0.959（95%CI：0.92，0.98）。US结合CDFI的诊断性能明显高于单独的US（0.823 vs 0.898，p = 0.002），但明显低于US结合CDFI和CEUS的诊断性能（0.959 vs 0.898，p < 0.001）。此外，US结合CDFI和CEUS的不必要的活检率明显低于US结合CDFI的活检率（p = 0.037）。 

图 一位41岁女性的左胸壁肉芽肿性炎症的图像。a B型超声图像显示皮下脂肪层的不规则等回声病变，边缘不明显（白色箭头）；b 彩色多普勒血流成像显示没有血管（白色箭头）；c CEUS显示 c CEUS显示，病变呈非增强模式（白色箭头）

本项研究表明，与B型超声和CDFI相比，CEUS提高了评估乳腺切除术后胸壁复发评估的诊断性能。

原始出处：

Jun Kang Li,Nai Qin Fu,Bo Wang,et al.Conventional ultrasound combined with contrast-enhanced ultrasound: could it be helpful for the diagnosis of thoracic wall recurrence after mastectomy?DOI:10.1007/s00330-023-09594-0