CKJ：慢性肾病合并房颤患者接受口服抗凝治疗时的主要出血风险因素分析

慢性肾病（CKD）患者合并房颤（AF）时，口服抗凝剂（OACs）的使用增加了出血风险。然而，现有的出血评分系统在CKD患者中的表现较差，导致临床决策的复杂性。研究表明，晚期CKD患者中尿毒症性血小板功能障碍可能是出血的主要原因。本研究旨在通过瑞典的注册数据，识别CKD G3-G5D阶段合并房颤且接受OAC治疗的患者中，与主要出血风险相关的因素，为临床管理提供依据。

本研究是一项基于瑞典注册数据的回顾性队列研究。研究对象为2009年至2018年期间，确诊为房颤且处于CKD G3-G5D阶段并接受华法林或直接口服抗凝剂（DOACs）治疗的患者。研究数据来源于高质量的瑞典肾脏注册系统和Auricula（一个专门记录房颤和抗凝治疗的注册系统）。主要出血事件定义为需住院治疗的颅内出血、胃肠道出血或其他类型出血。我们使用Cox回归分析评估了各种可能影响主要出血风险的因素，包括肾小球滤过率（GFR）分类、既往出血史、心力衰竭、性别及血管疾病等变量，并进行了多变量分析。

本研究共纳入2453名患者，其中59%接受华法林治疗（治疗时间范围内的平均时间为67%），41%接受DOACs治疗。总体而言，主要出血事件的发生率为8.9/100患者年。在G5/G5D阶段的患者中，主要出血风险显著增加（HR 1.92, 95% CI 1.43-2.56）。此外，既往胃肠道出血史（HR 1.77, 95% CI 1.39-2.25）、其他出血史（HR 1.33, 95% CI 1.09-1.62）、心力衰竭（HR 1.36, 95% CI 1.11-1.68）、男性（HR 1.28, 95% CI 1.03-1.60）和血管疾病（HR 1.35, 95% CI 1.01-1.79）均与主要出血风险增加显著相关。与华法林相比，DOACs的出血风险较低（HR 0.71, 95% CI 0.53-0.96）。在敏感性分析中，既往特定类型的出血显著增加了相同类型出血的再次发生风险，例如既往颅内出血史的患者发生颅内出血的风险显著增加（HR 5.70, 95% CI 2.74-11.88）。

研究设计与主要研究结果

本研究表明，接受口服抗凝治疗的CKD G3-G5D阶段合并房颤的患者存在较高的主要出血风险。肾功能衰竭和既往出血史是主要的风险因素，尤其在男性、心力衰竭及血管疾病患者中风险更高。尽管DOACs的出血风险低于华法林，临床决策时仍需综合考虑患者的出血和中风风险。

原始出处：

Risk factors for major bleeding in patients with atrial fibrillation and CKD G3–G5D on oral anticoagulants, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 8, August 2024, sfae206, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae206