从支气管痉挛到寂静肺的发生机制

临床工作中，一旦患者呼吸出现问题，没有哪个医生能保持淡定。在时间与生命赛跑之际，我们必须要迅速搞清楚发生了什么？其中，最经常发生的就是从支气管，甚至寂静肺！

下面，我们为大家揭开支气管痉挛的真面目

首先，我们来看看从支气管的定义：

支气管痉挛（bronchospasm）是支气管平滑肌痉挛性收缩中、小气道可逆性地变窄，使气道阻力增加。

“寂静肺”是支气管痉挛患者的一种危重征象， 当支气管发生强烈痉挛出现哮鸣音消失时，气道阻力极高，提示有广泛的气道阻塞，病情危重。

支气管痉挛的发生机制有哪些？

气道在物理、化学因素和/或药物等刺激下可发生进行性支气管收缩，尤其对哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者，此类患者具有气道高反应性。哮喘的本质是气道炎症：小气道黏膜水肿、以嗜酸性粒细胞为主的黏膜下炎性细胞浸润、黏膜腺体的分泌功能亢进、小气道平滑肌收缩状态，气道水肿和组胺释放会增加气道受体活性，使各种刺激容易诱发支气管痉挛。

支气管痉挛的危险因素分析：

1.既往患有呼吸道疾病如支气管哮喘或COPD。此类患者处于气道高反应状态，使得气道对各种刺激反应较正常人更为敏感。

2.气管插管、吸痰等对气道局部的直接刺激是支气管痉挛最常见的诱发因素。

3.麻醉深度不够，不能有效抑制与麻醉、手术有关的神经反射。

4.应用了具有兴奋性迷走神经，增加气道分泌物，促使组胺释放的药物，如硫喷妥钠、Y-羟丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药，如筒箭毒碱。

下面，我们来看看支气管痉挛的典型临床表现与快速识别：

（一）临床表现

1.对于未实施全身麻醉的清醒患者，支气管痉挛发作时会有胸闷呼吸困难的主诉，听诊肺部有哮鸣音，呼气延长。严重者呼吸费力、大汗淋漓、发绀烦躁，SpO2 下降。

注意：这里我们再次强调听诊的重要意义！听诊器是我们手边最容易获得、也最容易发现呼吸道异常的工具！

2.对于全身麻醉患者，术中突发支气管痉挛主要表现为：气道阻力和峰压突然增加，呼气相延长，听诊肺部出现哮鸣音，如果无法听诊胸部可以听诊呼吸回路的呼气管路;支气管痉挛严重者SpO2持续下降，而呼末CO2增加，并且有上升的呼末CO2波形，压力控制通气下潮气量减少，更严重者出现呼吸音消失（寂静肺），甚至发生心律失常和心搏骤停。

（二）鉴别诊断

1.气道梗阻导管扭曲、痰栓堵塞气道，在通气的吸气相和呼气相均可听见声音，可通过纤维支气管镜检查诊断。

2.肺水肿早期肺水肿间质液在细支气管周围呈袖带样蓄积，可以引起喘鸣，并在呼气末发生，需要及早发现诊断并治疗。

3.张力性气胸

在临床的体征可类似支气管痉挛，并且气胸的喘鸣可能是由于支气管受压所致，早期体征是低血压和心动过速，有助于鉴别。

4.胃内容物误吸吸 人的物质可刺激气道，导致气道收缩。

5.肺栓塞

一般认为肺栓塞时喘鸣是由于胺类释放周围气道所致支气管收缩。