脂溢性皮炎 | 头发一甩“雪花飘”，别慌！中西联合治疗方法给你找来了！

青年教师小李的女友最近和他分手了，原因是女友发现他头上经常有头皮屑脱落，头发一甩甚至“雪花飘飘”，这让女友觉得很没面子。平日里由于瘙痒让他禁不住搔抓，这让更多头皮屑脱落，小李一直很苦恼……医生诊断：小李这是患上了脂溢性皮炎（SD）。

SD是一种常见于婴儿、青春期及成人的慢性、复发性、炎症性皮肤病。SD的病因及发病机制目前尚不完全明确，可能与马拉色菌感染、脂质分泌异常、免疫因素、遗传因素、皮肤屏障受损等多种内外源因素共同作用有关。成人SD患者多为慢性复发性，多为头皮单纯糠疹（头皮屑）、炎症、瘙痒、脱发。瘙痒一般为中度，也有比较强烈，尤其在伴发早期男性型脱发的患者。

目前西医治疗SD主要采用抗真菌药[如2%酮康唑洗发水^[1]、2%咪康唑洗发水^[2]、1%环吡咯胺（乳膏、洗发水、凝胶）等]、角质溶解剂（如1%煤焦油洗剂^[3]、水杨酸^[4]、吡硫酮锌^[5]等）、抗炎药（局部皮质类固醇和钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司）等，均有较好疗效。

中医理论认为，SD主要为血热风燥证、脾胃湿热证、血虚风燥证等，故其治疗宜清热凉血、疏风止痒为主，部分中成药对SD有较好治疗作用，中西药物联合应用较单用西药治疗可进一步提高疗效。中成药口服治标，加上外用西药快速起效，二者优势互补，取得满意效果。

1.润燥止痒胶囊+曲安奈德益康唑乳膏

润燥止痒胶囊由生地黄、制何首乌、桑叶、何首乌、红火麻、苦参等成分组成。具有清热止痒、补益精血、除湿祛风的作用。方中苦参能清热燥湿、杀虫祛风；红火麻可止血活血、除湿祛风；首乌能滋阴养血、祛风解毒、补益精血；桑叶祛风润燥、疏散风热；生地黄凉血清热、生津养阴^[6]。

现代药理研究表示，苦参可降低炎性介质的表达，调节免疫功能；生地黄以生地黄寡糖、生地黄多糖、环烯醚萜苷类物质为主要活性成分，可使心血管系统功能改善，且对内分泌系统有调节作用，提升免疫功能；何首乌可将腹腔内巨噬细胞吞噬能力和免疫功能提升，也可对机体造血过程进行调节。全方合用可提高免疫功能，减轻临床症状，同时提高联用常规西药治疗的疗效。

临床治疗结果显示^[7]，润燥止痒胶囊联合曲安奈德益康唑乳膏治疗SD患者瘙痒评分和不良反应发生率均低于单用曲安奈德益康唑乳膏治疗的对照组，有效率高于对照组（P<0.05）。显示该治疗方案可减轻SD患者的临床瘙痒症状，提升治疗效果，且安全性较高。

用药方法：口服润燥止痒胶囊，每次4粒，每天3次；曲安奈德益康唑乳膏适量患处涂抹，后对局部轻轻按摩，便于药物向皮肤渗透，每天2次。连续治疗2~4周为1疗程评价疗效。

2.当归苦参丸+透明质酸凝胶/他克莫司软膏

当归苦参丸由当归、苦参、蜂蜜、玉米朊等成分组成。具有凉血祛湿之功，对血燥湿热引起的皮肤病有较好疗效。方中当归为补血佳品，可养血活血、除热燥湿；苦参有清热燥湿、祛湿散邪之功；蜂蜜可软化血管、美白肌肤、淡化色斑；玉米朊可美容养颜、抗衰老，诸药配伍，可活血化瘀、清热凉血、美容护肤，治标治本。

现代药理研究发现，当归还有抗炎、抗菌、提高免疫力的作用；苦参可调节油脂分泌，疏通毛细血管，清除皮肤内毒素。所以，当归苦参丸有美容润肤之功效，对脂溢性皮炎有显著疗效。

临床治疗结果显示^[8]，当归苦参丸联合透明质酸凝胶外用治疗SD各项中医证候评分均低于单用透明质酸凝胶治疗的对照组，临床症状改善效果优于对照组，且症状缓解快速；总有效率高于对照组，经表皮失水率、皮脂分泌率低于对照组，皮肤含水量高于对照组，提示联合用药治疗的效果更好（P<0.05）；2组均未出现明显不良反应，提示两种治疗方案均具有较好的安全性。

用药方法：口服当归苦参丸6 g，2次/d；透明质酸凝胶局部涂于患处每次适量，2次/d，早晚各1次。治疗1个月。

另有临床研究显示^[9]，当归苦参丸（口服5.5 g，2次／d，连续治疗4周）联合0.03％他克莫司软膏（皮损区域每天早晚各涂抹1次，连续治疗4周）治疗SD，可有效控制患者的炎症反应，促进皮损消退，让皮肤恢复到正常水平，效果突出。

3.复方黄柏液+他克莫司软膏/曲安奈德益康唑乳膏

复方黄柏液涂剂方中黄柏善清下焦湿热，有解毒疗疮、清热燥湿之效；金银花有通经活络、清热解毒之效；蒲公英、连翘有除湿利尿、清热解毒、消痈散结之效；蜈蚣有通络止痛、解毒消肿、祛风散结之效，诸药合用共奏消肿祛腐、清热解毒、杀菌止痒之功^[10-11]。

现代药理证实，黄柏有抗氧化、抑菌抗炎等作用，其可通过拮抗肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、γ干扰素（IFN-γ）等细胞因子分泌和产生，拮抗免疫反应，继而减轻炎症损伤；蒲公英含胆碱、蒲公英固醇及维生素C等成分，对皮肤真菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等有拮抗作用，且外用还可止痒、消炎，并可加快皮肤新陈代谢，发挥延缓衰老、防皱等作用；金银花能通过加快炎症细胞消散，降低中性粒细胞分泌功能，且有广谱抗菌作用 ^[12-14]。

临床治疗结果显示^[15]，复方黄柏液涂剂联合他克莫司软膏治疗SD总有效率95.24%，高于予单用他克莫司软膏治疗对照组的78.05%（P<0.05）；瘙痒程度 [视觉模拟评分法（VAS）评分]、炎症指标 [IFN-γ、TNF-α及白细胞介素-8（IL-8）] 及皮肤屏障功能比较，均优于对照组（P<0.05）。

用药方法：取10～20 mL复方黄柏液涂剂药液，浸湿医用纱布（3~4层）后敷在患者皮损部位，医用纱布湿润程度以不滴水为度，1次/d，5～10 min/次；随后将0.03%他克莫司软膏涂抹患处，2次/d。治疗4周。

另有临床研究显示^[16]，复方黄柏液联合曲安奈德益康唑乳膏治疗小儿SD效果显著，可有效减少患儿病情反复、预防复发，改善患儿临床症状，显著优于单用曲安奈德益康唑乳膏治疗的对照组（P< 0.05），且具有较高的安全性。

4.丹参酮胶囊+他克莫司软膏/曲安奈德益康唑乳膏

丹参酮是中药丹参的脂溶性化合物，具有抗菌作用，有效成分为羟基丹参酮、丹参酸甲酯等物质，能够对多种需氧菌、厌氧菌起到抑制、杀灭作用，抗菌能力非常强。丹参酮在临床中也称之为“植物激素”，能够抑制皮脂腺细胞增殖、合成，调节皮脂腺细胞功能，通过抑制皮脂腺细胞雄激素受体mRNA的表达达到抑制皮脂腺功能的目的，避免皮脂过度分泌，恢复皮脂腺正常活动。

在大量体外试验中发现，丹参酮同时具有抗凝、改善局部血液循环、促进新陈代谢的作用，在脂溢性皮炎的治疗中不仅能够达到抗菌、减轻瘙痒的作用，同时能够缓解红斑、改善皮肤角质层，促进皮肤外观恢复正常。将其联合他克莫司共同使用能够起到协同治疗的作用，全面改善患者病情。

临床治疗结果显示^[17]，他克莫司软膏联合丹参酮胶囊治疗SD有效率93.3%，高于单用他克莫司软膏治疗对照组73.3（P<0.05）；复发率低于对照组（P<0.05）；患者满意度为93.3%，高于对照组的70.0%（P<0.05）。显示该联合用药方案治疗效果更为理想。

用药方法：他克莫司软膏（规格10 g∶10 mg）外用治疗，早晚各1次；丹参酮胶囊（0.25 g/粒）口服1.0 g，3次/d。治疗时间为6周。

另有临床研究显示^[18]，丹参酮胶囊联合曲安奈德益康唑乳膏治疗SD患者总有效率 97.56%（40/41），高于单用曲安奈德益康唑乳膏治疗对照组的80.00% （32/40 )）(P<0.05 )；皮肤经表皮水分丢失量（TEWL）低于对照组（P<0.05)。显示该联合用药方案可改善面部SD患者 TEWL水平，提高疗效。

所有SD患者在治疗期间均要监测用药情况，记录不良反应，保持生活、作息规律，禁食辛辣刺激饮食、禁酒，注意防晒，避免化妆。

参考文献：

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