Lancet Psychiatry：难治性精神分裂症的心理和社会心理干预的系统评价和网络Meta分析

精神分裂症是一种慢性且严重的精神疾病，全球有约2400万人受到其困扰。尽管自20世纪50年代以来抗精神病药物一直是治疗的主要手段，但对部分患者而言，这些药物并不总是有效，导致了治疗无效的情况。TRS患者占精神分裂症患者的30%到36.7%，目前的标准药物治疗（如氯氮平和奥氮平）虽有效但副作用显著，因此开发辅助的心理和社会心理治疗尤为重要。然而，目前尚不清楚这些干预措施的相对有效性。

本研究进行了系统评价和网络Meta分析，纳入了截止2023年7月31日发布的随机对照试验（RCTs）。研究通过系统数据库搜索，从30,326条记录中筛选出222篇相关报告，最终包含了52项研究，共5034名参与者。这些研究涵盖了20种心理和社会心理干预措施，如认知行为疗法（CBTp）、虚拟现实干预、综合干预和音乐疗法。主要结局是总体症状的改善，通过标准化均差（SMD）或风险比（RR）及其95%置信区间（CI）进行评估。

图1研究选择  NMA=网络Meta分析

CBTp在降低TRS患者的总体症状方面显示出显著疗效（SMD -0.22, 95% CI -0.35至-0.09），而虚拟现实干预（SMD -0.41, 95% CI -0.79至-0.02）和综合干预（SMD -0.70, 95% CI -1.18至-0.22）也表现出一定的有效性。音乐疗法在一个小规模试验中显示出最显著的疗效（SMD -1.27, 95% CI -1.83至-0.70），但由于仅有一个试验，需谨慎解释。此外，CBTp在几乎所有的亚组分析和敏感性分析中都表现出稳定的疗效，进一步证明了其作为优先治疗方法的潜力。

图2主要结局总体症状的网络图

研究显示，CBTp可以有效减少TRS患者的总体症状，因此临床医生应优先考虑这一干预措施。其他如虚拟现实干预和综合干预也显示了潜力，但需要进一步研究以验证其效果。由于当前研究的数据量有限，特别是对于音乐疗法等小样本研究，需要更多的大规模研究来进一步确认这些干预措施的疗效。

图3心理干预与常规治疗主要结局总体症状的森林图

总体而言，本研究为理解和选择TRS的心理和社会心理干预措施提供了重要的依据和参考，强调了在药物治疗基础上，结合心理和社会心理干预对TRS患者进行综合治疗的重要性。

图4主要结局总体症状表

通过系统的评价和Meta分析，本研究首次提供了有关TRS患者心理和社会心理干预措施的全面比较，有助于临床实践中对这些患者的治疗决策。未来研究应继续探索这些干预措施的长期效果和机制，并考虑干预措施可能带来的副作用，以全面评估其疗效和安全性。

原始出处：

Salahuddin NH, Schütz A, Pitschel-Walz G, Mayer SF, Chaimani A, Siafis S, Priller J, Leucht S, Bighelli I. Psychological and psychosocial interventions for treatment-resistant schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2024 Jul;11(7):545-553. doi: 10.1016/S2215-0366(24)00136-6