AJG：食管扩张史对接受布地奈德口服混悬液治疗的嗜酸细胞性食管炎患者疗效结局的影响

嗜酸细胞性食管炎（EoE）是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主要特征的慢性食管炎症。主要临床表现为吞咽梗阻、食物嵌顿及反流样症状等。诊断主要依据其典型临床表现及食管病理，并且排除可能导致该类临床表现的其他食管及食管外疾病。其治疗方法亦多种多样，包括抑酸、饮食调节、糖皮质激素、食管扩张等，以激素治疗为主。度普利尤单抗是美国食品药品监督管理局（FDA）批准的第一种EoE治疗药物，布地奈德口服混悬液（BOS）是FDA批准的第一种用于EoE的口服皮质类固醇。食管扩张也可立即缓解EoE合并食管狭窄或狭窄患者的症状。此外，食管扩张已被发现扰乱EoE患者组织学和症状结局之间的关联，因为它通过机械地增加食管直径来改善吞咽困难的症状，而没有治疗疾病的潜在病因。尽管如此，关于吞咽糖皮质激素治疗后食管扩张对EoE患者疗效结局的影响，目前数据有限。这项研究在接受BOS治疗的EoE患者中，探究了食管扩张史对疗效结局的影响。

该研究在11 ~ 55岁的EoE合并吞咽困难患者中使用了布地奈德口服混悬液（BOS），每次2.0 mg，每日2次。联合主要疗效结局是第12周时的组织学应答（每个高倍视野≤6个嗜酸性粒细胞[eos/hpf]）和吞咽困难症状应答（吞咽困难症状问卷评分相对于基线降低≥30%）。次要疗效结局包括组织学缓解（< 15 eos/hpf），以及吞咽困难症状问卷评分和EoE内镜参考评分从基线至第12周的变化。根据食管扩张史（扩张史vs无扩张史）对数据进行事后分析。

在318例接受≥1剂研究药物治疗的患者中，42.8%有食管扩张史(扩张史：BOS，91例；安慰剂组45例；无扩张史：BOS，122例；安慰剂组60例)。无论是否有扩张史，组织学缓解（≤6和< 15 eos/hpf）均相似。与无扩张史的患者相比，有扩张史的BOS治疗患者吞咽困难症状缓解率更低（44.0%比59.0%）；相反，在接受过BOS治疗且有扩张史的患者中，总EoE内镜参考评分相对于基线的改善幅度略大于无扩张史的患者。

这项研究首次探究了食管扩张对接受BOS治疗的EoE患者的影响。研究结果表明，虽然食管扩张可作为EoE患者综合治疗方法的一部分，以缓解吞咽困难。但是，在接受BOS治疗的患者中，组织学结果与吞咽困难症状或内镜结果之间存在分离，这表明食管扩张史可能会混淆EoE患者组织学结局与吞咽困难症状或内镜疗效结局之间的关联。

原文出处：

Hirano I, Collins MH, Katzka DA, Mukkada VA, Falk GW, Terreri B, Boules M, Zhang W, Desai NK, Dellon ES. Effect of Esophageal Dilation History on Efficacy Outcomes in Patients With Eosinophilic Esophagitis Receiving Budesonide Oral Suspension. Am J Gastroenterol. 2024 Nov 12. doi: 10.14309/ajg.0000000000003197. Epub ahead of print. PMID: 39631042.