AHA 2022：降低血压哪家强？标准单药vs低剂量四药组合最新战况公布！（QUARTET-USA）

一项新的研究表明，使用一种含有四种不同药物四分之一剂量的联合降压产品可能是一种有效的策略，可以让患者一步降血压。该结果由密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院医学教授Mark Huffman博士在美国心脏协会(AHA) 2022年科学会议上发表。

• QUARTET-USA研究建立在之前在澳大利亚进行的QUARTET研究基础上，QUARTET首次显示了这种方法的益处。
• 这项美国新研究显示，与标准剂量坎地沙坦单药治疗相比，包括坎地沙坦、氨氯地平、吲达帕胺和比索洛尔在内的四种药物组合使血压从基线到12周的降低幅度增加了-4.8/-4.9mmHg。

1.研究详情

既往的澳大利亚QUARTET研究表明，超低剂量联合疗法在降血压作用、耐受性和依从性之间具有良好的平衡。该研究在591名患者中进行，并于2021年报告，结果显示，与厄贝沙坦每日150 mg相比，四分之一剂量的四种药物组合(厄贝沙坦37.5 mg、氨氯地平1.25 mg、吲达帕胺0.625 mg、比索洛尔2.5 mg)在12周时具有更大的降压效果。收缩压比单独使用全剂量厄贝沙坦降低6.9 mm Hg以上，舒张压降低5.8 mm Hg以上，差异显著。

QUARTET-USA旨在观察类似的策略是否能在美国人群中产生类似的结果。这项美国研究包括了来自芝加哥Access Community Health Network的62名患者，他们要么是血压高于140/90 mm Hg的初治者，要么是已经在接受血压高于130/85 mm Hg的抗高血压单一疗法的患者。

基线时平均收缩压为138mmhg，平均舒张压为84 mmhg。参与者主要来自少数民族(90%西班牙裔或黑人)，超过一半来自低收入家庭(家庭年收入低于25000美元)。

他们被随机分配给每日四分之一剂量的四药组合(坎地沙坦2 mg，氨氯地平1.25 mg，吲达帕胺0.625 mg，比索洛尔2.5 mg)或全剂量坎地沙坦8 mg（对照组）。如果6周时血压保持在130/80 mmhg以上，则可以在治疗中加用氨氯地平5mg。18%的研究组和53%的对照组发生了这种情况。

结果显示，与对照组相比，四药联合组在12周时收缩压的调整后平均变化为-4.8 mm Hg（95%CI，-10.7至- 1.2)，舒张压调整后平均变化为-4.9 mm Hg（95%CI，-8.6至-1.1）。在为期12周的研究结束时，四药联合组的平均血压收缩压为121 mm Hg，舒张压为73 mm Hg，而对照组收缩压为124 mm Hg，舒张压为77 mm Hg。

任何可能与药物治疗有关的不良事件为干预组的25%和对照组的10%。但导致停药的不良事件发生在6.3%的研究组中，而对照组中为26.7%。

2.专家评价

研究者Huffman博士指出，收缩压的差异未有统计学意义，可能是因为样本量相关的效能有限。不良事件在四种药物干预组更常见，但停药率在比较组更高。没有发现与研究药物相关的严重不良事件。

Huffman总结道:“尽管在目前的研究中，不同人群的基线血压较低，但在之前澳大利亚的研究和美国的研究中，降低血压的效果的方向和程度是相似的，因此加强了使用这种新方法的理由。”

“这两项研究共同表明，以四分之一剂量联用四药的方法在降低血压方面比单一标准剂量的降压药更有效，具有可接受的安全性。”

他说，四药组合可能是让患者在没有多次就诊的情况下瞄准目标的有效方法。“考虑一下让患者达到目标血压需要就诊多少次：这种组合可以让患者一步降至新的指南目标水平，而在SPRINT试验中需要三次或更多次就诊才能达到这些水平。然而在临床实践中，患者是有流失的——他们不会回来复查，“他说。

明尼苏达州罗切斯特市梅奥临床医学院的医学助理教授，该研究的谈论者LaPrincess C. Brewer医学博士说，QUARTET-USA研究表明，与标准剂量相比，低剂量的四药组合在降低血压方面显示出了希望，虽然收缩压的降低不太明显，但它具有临床意义。

“大多数美国成年高血压患者都没有得到控制。社会结构健康决定因素限制了抗高血压药物的依从性，”Brewer指出，从患者的角度来看，为了达到目标而需要多次就诊是一种负担，并且还存在临床惯性和临床医生缺乏强化用药的问题。“在高血压失控的患者中，40%只服用一种降压药，因此前期低剂量联合治疗可能是一种更有效的方法。”

Brewer总结到:“这项研究为需要针对健康的社会决定因素和在临床试验中有意优先考虑不同人群的针对性干预措施建立了证据基础。”

原文来源：

https://www.medscape.com/viewarticle/983724#vp_1